服用精神科药物，如何预防肝损伤？

得了精神病，怎能不吃药？

吃药伤了肝，我该怎么办？

是否能预防？请把本文看~

肝脏是主要的代谢器官，被称为人体“加工厂”，几乎所有药物进入人体后，都要经过肝脏的代谢与转换，才能发挥作用。

基于这点，我们便可知道，通过肝脏代谢的药物，或多或少都会对肝功能有一定的影响。

但这种影响因药而异、因人而异，而且是有办法预防，并把伤害降到最低的。

引起肝损伤的精神科常见药物

抗抑郁药

1. 低风险：“五朵金花”（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰），以及艾司西酞普兰，这些药物对肝功能的影响较低。

2. 中风险：度洛西汀

总体耐受性良好，偶尔可造成肝酶升高，在个别患者中可导致肝损伤，与药物剂量相关。

服用度洛西汀的朋友，千万不要自行加量，同时要做好监测，有任何不适及时跟医生沟通。

指南指出，在使用某些药物前必须进行肝功能检查。如果转氨酶数值超过正常上限的3倍，或已经患上肝炎，禁止使用。

服药后的第3周、第6周、第12周、第24周，以及增加药量或出现任何不适症状时，都要检查肝功能。

4. 若在用药前就有肝功能不全的情况，应慎用安非他酮、阿米替林、多塞平、文拉法辛等。

其他精神科常见药物

除抗抑郁药外，以下精神科药物也存在着肝损伤的风险。 

种类	常见药物
抗精神病药	氯丙嗪、舒必利、奥氮平、氯氮平、阿立哌唑、喹硫平等
心境稳定剂	丙戊酸钠、丙戊酸镁、卡马西平、拉莫三嗪等
镇静催眠药	地西泮、艾司唑仑、唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等

规范用药下，不必过分担心肝损伤

上述药物存在肝损伤的风险，但不代表所有人服用后都会出现。

事实上，所有药品都经过III期临床试验后，证实安全有效，不良反应发生率较低，适应证和禁忌证明确，才能上市给大家使用。

所以，在正常使用时都是相对安全的。

只有大剂量、长期服用、本身有肝病、大量/长期饮酒、老年人（高龄是药物性肝损伤的危险因素）、同时服用多种药物等情况，发生肝损伤的风险才会增加。

在规范用药的前提下，我们不用过分担心药物造成的肝损伤，更不应因为担心副作用而拒绝药物治疗。

出现这些症状，要警惕肝损伤

用药期间，出现以下信号，预示着你的“小心肝”在向你求救！

在首次用药5天（有的患者甚至几小时内）到3个月内、再次用药1-90天内，出现口苦、口臭、眼睛干涩、看东西模糊、睡眠差、乏力、食欲不振、厌油、肝区胀痛、上腹部不适等，发热、皮肤瘙痒、皮疹，或者全身皮肤黄染，大便颜色变浅、尿色加深等，应警惕肝损伤。

预防药物性肝损伤的7点措施

1. 一定要到正规医院就诊，凭处方拿药。不吃来路不明、成分不清的药品、保健品、偏方。

2. 就诊时，要告知医生：

①目前合并的疾病：因为有些疾病（如肝炎、脂肪肝、糖尿病、肿瘤、心脏病）本身就是药物性肝损伤的易感因素。

②目前正在服用的药物：药物相互作用是风险增加不容忽视的因素。如果已经在服用容易引起肝损伤的药物，如他汀类降脂药、降糖药格列本脲、红霉素/头孢类抗生素、抗肿瘤药等，那么在选择精神疾病治疗药物时要慎之又慎。

③既往用药发生不良反应的情况：为了避免再次使用同种或同类药物。

您提供的信息越全面，医生越能保证用药安全，将影响降到最低。

3. 必要时，服药前进行肝功能检测。服药后定期查肝功能，以便及时发现指标异常，及时干预。转氨酶监测是检测药物性肝损伤最有用的工具。

4. 遵医嘱用药，切忌自行加量，如果加量，应密切监测病情变化及耐受情况。

5. 服药期间密切观察有无上面所说的肝脏损害的表现。一旦察觉不适，尽快向医生反馈或到医院就诊。

6. 在治疗过程中，如果出现新的症状（如感冒、疼痛等）时，最好不要自行购药或吃别人推荐的药物，一定要在医生或药师的指导下用药。

如对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等解热镇痛药，某些中药，如土三七、关木通、雷公藤、何首乌、芫花、千里光、马钱子、苍耳子等，有潜在的肝毒性。如果您正在服用的精神科药物已经存在较高的肝损伤风险，再服用这些药物，无疑是“雪上加霜”。

7. 用药期间要规律作息、清淡饮食、避免饮酒。

如果怀疑出现肝损伤，务必及时就医。遵医嘱立即停药（部分患者停药一段时间后肝功能可恢复正常），必要时使用护肝药物。之后可换用其他对肝功能影响较小的药物（如新型药物或长效针剂）。

写在最后

美国食品药品监督管理局有句名言：“无副作用的药物就不是药物”。药物有副作用并不可怕，可怕的是对副作用一无所知。对于肝损伤，我们要保持警惕，但无需过分担心，更不应因此而拒绝服药。