清华大学《走近医学》

前言

清华大学走近医学期末考前复习。

1. 走进医学之门——医学的起源与发展，发热与血象分析

按照时间线：

• 希波克拉底：提出四元素学说（水、气、火、土）。
• “医圣”盖伦（Galen）著书《论解剖学》，提出心理治疗和放血疗法
• 维萨里1543年《人体的构造》，第一次与盖伦相反地描述了人类静脉和心脏
  的解剖，驳正盖伦的错误约200余处，承受了巨大的道德风险和传染病风险
• 德国魏尔啸(Virchow, 1821-1902)第一个采用显微镜来观
  察组织，根据对大量尸检材料的显微镜改变，提出了细
  胞病理学的理论，这是形态病理学发展史上的重大进步。
• 现代医学：分子生物学与基因组学

辨析 症状（symptom） 和 体征（sign）：

• 症状（symptom）：疾病过程中机体内的一系列变化所引起的病人主观上的异常感觉。
• 体征（sign）：是通过医生借助简单的设备，以及配合人工检查发现的异常。

为什么会发烧？

• 感染性（病毒感染）：细菌、病毒… …
• 非感染性：坏死物吸收（心肌梗死）、抗原抗体反应（风湿病、甲亢）、体温调节中枢损伤（中暑）

2. 黄金几分钟——急诊（心肺复苏实际操作手法）

成人基础生命支持（BLS）：

1. 判断环境
2. 判断患者的意识
3. 一旦患者无意识，应立即启动紧急医疗系统（EMS）
4. 判断呼吸和脉搏

C-A-B：按压(Compression)、气道(Airway)、呼吸(Breathing)

胸外按压：

按压的部位：胸骨中下 1/3 处

按压的方法：

按压总结：

口对口/鼻 人工呼吸：连续吹2口气，缓慢吹气，每次持续>1秒

总结：

AED——自动体外除颤器：

考点：

电除颤时如果不知道除颤仪预设的能量是多少，则应选择该除颤仪最大的除颤能量进行除颤。

若非目击患者心脏骤停,应先行2分钟CPR再除颤,以提高除颤效果

海姆立克急救法：

可以参考链接：百度百科_海姆里克腹部冲击法

Heimlich⼿法虽卓有成效，但也可产⽣合并症。

3. 敬畏生命，尊重死亡——生命与健康

没有人生而英勇，
只是选择了无畏

人的一生分成几个年龄阶段？

医学上：

• 新生儿期
  0~28天；发病率和死亡率高（早期新生儿：7天之内）
• 婴儿期
  出生~1周岁；生长发育极其旺盛，第一高峰
• 幼儿期
  1岁~满3周岁之前
• 学龄前期
  3周岁~6、7岁小学之前
• 学龄期
  6、7岁小学开始~青春期前
• 青春期
  10岁~20岁；女生比男生早开始早结束 2 年左右
• 青年期
• 成年期
• 更年期
• 老年期

什么是健康？

1989年WHO的定义:
健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。

死亡定义：

心死亡：呼吸心跳停止。

脑死亡：包括脑干在内的全脑功能不可逆和永久丧失。

4. 人体机能探秘——监测生命体征变化

生命体征就是用来判断病人的病情轻重和危急程度的指征。

生命四大体征：呼吸、脉搏、体温、血压。

血压

血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力，称为血压（blood pressure）

血压的正常值（考点）：
收缩压（mmHg）：少于 120；舒张压（mmHg）：少于80.

脉搏

脉搏通常指动脉搏动，是指心脏射血对动脉血管的冲击。

正常脉搏的次数：60次/分 到 100次/分。和心率的次数是一样的，并且节律是基本规则的。

呼吸

呼吸频率正常范围（平静状态）
成人：16-20 次/分。
儿童：30-40 次/分。

呼吸∶脉搏 =1∶4

5. 争分夺秒——成人及儿童常见急症的紧急处理

6. 为何要五花大绑——急性外伤（膝盖半月板损伤，脚踝骨扭伤，骨折）

急性创伤处理的基本技术：止血、包扎、固定、搬运

血液占人体重的 8 %

踝关节扭伤急诊处理的RICE原则：

• R：Rest
• I：Ice
• C：Compression
• E：Elevation

踝关节扭伤的急诊处理：

• 踝关节的弹力绷带固定：
• 踝关节的石膏固定

踝关节扭伤后是否需要去拍片子？遵循 Ottawa Ankle Rules。 踝关节扭伤，出现站立时明显疼痛，按压外踝尖端疼痛时，应当拍摄X线片，确定是否发生骨折。

7. 十面霾伏——空气污染与肺疾患（鼻炎、哮喘、肺癌）实践测血压

霾与雾 (Smog and Fog) 的对比

共同点：大气透明度降低，能见度差。

不同点（霾的特点）

PM（Particulate Matter）

PM2.5对呼吸系统的影响：

PM2.5 是指直径小于或等于2.5微米的颗粒物，是由直接排入空气中的微粒和空气中的气态污染物通过化学转化生成的二次微粒共同组成。

颗粒10 µm 时，沉积在上呼吸道。颗粒在5 µm时，可进入呼吸道的深部。颗粒小于2 µm时，深入到细支气管和肺泡。

颗粒大于5 µm 时，侵袭在鼻腔和上呼吸道中。引起鼻炎，咽炎，喉炎。

颗粒在3-5 µm时，侵袭到细支气管。引起支气管炎，支气管扩张，肺炎，哮喘等疾病。

颗粒小于1-2 µm时，侵袭到肺泡。引起肺气肿、肺癌、肺纤维化等疾病

霾与肺疾患

哮喘

支气管或肺部的疾病所引起，称为肺源性哮喘。

1）支气管哮喘：是一种过敏性疾病，来去较快；哮喘停止后如同正常人一样。
2）喘息性支气管炎：病人除有慢性支气管炎的症状：长期咳嗽、咳痰，在呼吸道感染时加重。
3）支气管肺癌：当癌瘤堵塞大支气管时，也可引起喘息。病人呼气、吸气时均感到困难。

哮喘虽然不能彻底治愈，但完全可以控制，减少发作。

8. 谈癌一定要色变吗——肿瘤的发生、分类、表现、诊断治疗

为什么会得肿瘤？

在各种因素作用下，组织细胞在基因水平，失去了对其生长的正常调控，导致细胞异常增生，形成新生物。

癌的发生是极偶然的事件，一个细胞发生多次遗传突变，才会使细胞失去增殖的控制。

肿瘤的发生是多基因，多步骤，突变的结果，不同基因的突变与不同强度的突变，
形成了不同的肿瘤，肿瘤的形态异常，是肿瘤病理诊断的依据。

肿瘤长什么样？

异型性——肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与正常组织的差异。

1. 肿瘤组织的异型性反映了肿瘤组织的成熟程度
   异型性小——分化程度高
   异型性明显——分化程度低
2. 辨别这种异型性是诊断肿瘤，区别其良恶性的主要组织学依据。

肿瘤的生长方式

1、膨胀性生长 ：主要是良性肿瘤生长方式
2、外生性生长：良、恶性肿瘤生长方式
3、浸润性生长 ：主要是恶性肿瘤的生长方式

肿瘤的扩散

一、局部浸润和直接蔓延

二、转移

1. 淋巴道转移——是恶性肿瘤最多见的一种转移方式。
2. 血道转移——瘤细胞浸入血管后，随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤。
3. 种植性转移——体腔内器官的肿瘤生长蔓延出器官表面，瘤细胞脱落，象播种一样种植在体腔内各器官的表面，形成转移性瘤。

9. 千奇百怪的疾病——疾病的显微诊断及大体实物标本展示

如何获得标本：
手术 取材 包埋 蜡块 切片 染色

肠腺癌

肺水肿

肝癌

宫颈鳞癌

正常大肠

正常肺

正常肝

正常小肠

10. 创伤及其处理方式

创伤

外界机械性物体接触或侵袭机体所造成,如锐器造成的切伤和刺伤、钝性物体造成的挫伤和挤压伤。有的创伤是体内结构之间牵张力失衡所造成，如肌肉强烈收缩可造成腰肌、韧带或肌肉本身的损伤。

生活中常见的伤口：划伤（可能会伤害到真皮组织及皮下的脂肪层，甚至更深的组织，出血会很明显）擦伤（深层组织仍是完整的）、咬伤（极易被细菌感染）刺伤（容易发生炎症）

创伤愈合的类型

浅层组织清创术

将污染伤口变成清洁伤口，为组织愈合创造良好条件 清创时间越早越好，伤后 6 ～ 8小时内清创，一般都可达到一期愈合

清创前准备：

1. 七步洗手法
2. 戴帽子、口罩
3. 戴手套

操作步骤：

1. 清洗
2. 清创
3. 再次清洗
4. 修复
5. 包扎固定
6. 拆线

11. 探寻机体构造——动物实验

动手实验。

12. 人类的第一杀手——冠心病和心脏运动康复

急性心肌梗死概念与临床特点

急性心肌梗死概念：

由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。

临床特点：

持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。

病因和发病机制

一、基本病因：

冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄

二、诱因：饱餐、睡眠、大便、 情绪激动等。

临床表现

治疗

原则：保护和维持心功，挽救濒死心肌，缩小梗塞及缺血范围，防治心律失常、心衰及各种并发症。

重点

13. 幸福的烦恼——女性的月经周期和如何避孕

14. 腹痛的特殊信号——外科常见急腹症诊疗

急腹症 acute abdomen：

是以急性腹痛为临床表现的腹部病症，特点是起病急、变化多、进展快、病情重，需要紧急处理。

病因：腹腔内脏器和血管的病变都有可能引起急腹症。

急腹症的处理原则：

1. 尽快明确诊断，针对病因采取相应措施。
2. 诊断尚未明确时，禁用强效镇痛剂，以免掩盖病情，延误诊断。
3. 术前准备：需要进行手术治疗或探查者，必须依据病情进行相应的术前准备。
4. 如诊断不能明确，但有下列情况需要行急诊手术探查
   ① 脏器有血运障碍，如肠坏死；
   ② 腹膜炎不能局限，有扩散倾向；
   ③ 腹腔有活动性出血；
   ④ 非手术治疗，病情无改善或恶化。
5. 手术原则
   • 救命放在首位，其次是根治疾病。
   • 手术选择：力求简单又解决问题。
   • 在全身情况许可的情况下，尽可能将病灶一次根治。
   • 病情危重者，可先控制病情，待平稳后再行根治性手术

腹腔镜：几乎所有急腹症的诊断与治疗，都可通过腹腔镜完成。总体优势：创伤小，恢复快。