NHANES能做预测模型吗？可以，用机器学习！ | NHANES数据库周报（4.24~5.7）

美国国家健康和营养检查调查（NHANES）是一项旨在评估美国成人和儿童健康和营养状况的研究计划。该调查的独特之处在于它结合了访谈和体格检查。由美国疾病控制和预防中心（CDC）负责为国家提供健康统计数据。

NHANES计划始于20世纪60年代初，并作为一系列针对不同人口群体或健康主题的调查进行。自1999年以来，对美国的人口健康状况进行了更为定期的调查。每次调查中，来自美国约3000个县中30个选定县的约10000名参与者被要求在移动检查中心（MEC）参加家庭访谈、随后的身体检查和实验室测试。

NHANES访谈包括人口统计，社会经济，饮食和健康相关问题。检查部分包括医疗，牙科和生理测量，以及由训练有素的医务人员进行的实验室测试。

一、2024年NHANES文献预览

2024.4.24-2024.5.7 PubMed数据库“标题/摘要：NHANES”搜索发现，共发表132篇NHANES论文。其中13篇一区，47篇二区。

1.外国学者文章介绍（一）

文章题目：代谢功能障碍相关脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病的临床特征和死亡率相似。

研究背景：最近，术语代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）已取代非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。关于NAFLD定义下产生的证据是否可用于MASLD的问题仍然存在。我们使用三级护理和基于人群的数据比较了NAFLD和MASLD的临床特征和结局。

数据来源：NAFLD数据库和国家健康与营养调查（NHANES III）。

方法：比较临床特征和非侵入性检查（增强的肝纤维化[ELF]评分、纤维化-4指数[FIB-4]和振动控制的瞬时弹性成像）。死亡率数据来自NHANES-国家死亡指数。全因死亡率采用COX比例风险回归模型进行评估，原因特异性死亡率采用竞争风险分析。

结果：NAFLD数据库中有6,429例患者（年龄：54±12岁，42%为男性，BMI35.4± 8.3，腰围112±17cm，52%为2型糖尿病）。ELF、FIB-4和肝硬度的平均评分分别为9.6±1.2、1.69±1.24、14.0±11.8 kPa; 99%符合MASLD标准; 95%仅在BMI上符合MASLD。ELF和FIB-4预测MASLD和NAFLD的准确性相同。我们纳入了来自NHANES的12,519名合格参与者（年龄43.00岁，47.38%男性，22.70%肥胖，7.28% 2型糖尿病，82.51% ≥1项心脏代谢标准）。在NHANES研究人群中，MASLD和NAFLD诊断之间具有极好的一致性：Cohen kappa系数：0.968（95% CI 0.962-0.973），5.29%的NAFLD病例不符合MASLD标准。在中位随访22.83年后，MASLD和NAFLD诊断之间没有死亡率差异（P值≥0.05）。

结论：NAFLD和MASLD相似，除了MASLD患者似乎年龄较大，死亡风险略高，可能是由于心脏代谢风险因素。临床特征和非侵入性测试阈值也相同。这些数据提供了NAFLD和MASLD术语可以互换使用的证据。对于一小部分不符合MASLD标准的NAFLD患者，需要进一步考虑。

2.外国学者文章介绍（二）

文章题目：采用集成机器学习对NAFLD肝纤维化非侵入性诊断的临床风险预测算法进行基准测试。

研究目的：机器学习方法，如超级学习器，将联合收割机多个模型组合成一个模型，以提高预测准确性。在这里，我们探讨了超级学习者作为临床风险预测基准工具的潜力，说明了在非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者中识别显著肝纤维化的方法。

数据来源：23个人口统计学/临床变量来训练来自NASH-CRN观察性研究（n=648）的数据的超级学习者，并使用来自FLINT试验（n=270）和NAFLD NHANES参与者（n=1244）的数据验证模型。

方法：将超级学习器的性能与现有模型（FIB-4，NFS，Forns，APRI，BARD和SAFE）进行比较。

结果：在FLINT和NHANES验证集中表现出很强的区分能力，AUC分别为0.79（95%CI：0.73-0.84）和0.74（95%CI：0.68-0.79）。值得注意的是，SAFE得分与超级学习者的表现相似，两者在验证数据集中的表现都优于FIB-4，APRI，Forns和BARD得分。来自12个基本模型的超级学习者的表现与90个基本模型的表现相匹配。

结论：总体而言，超级学习者作为“同类最佳”ML预测器，在检测纤维化NASH方面表现出色，这种方法可用于对传统临床风险预测模型的性能进行基准测试。

3.外国学者文章介绍（三）

文章题目：探究美国儿童第一恒磨牙充填剂使用率的下降趋势。

研究背景：对国家健康和营养检查调查（NHANES）数据的分析表明，2011年至2014年和2015年至2018年期间，儿童的密封剂流行率显著下降。我们探讨这种减少是否与以下方面的可能变化有关：1）临床密封剂输送；2）牙科材料（即玻璃离聚物[GI]密封剂的使用增加，导致无法检测仍然提供预防益处的密封剂碎片，或复合材料的使用增加，导致将密封剂错误分类为密封剂）；3）检查灵敏度和特异性。

数据来源：国家健康和营养检查调查（NHANES）数据。

方法：使用NHANES数据来估计7至10岁儿童中≥1颗第一恒磨牙的封闭剂、未治疗龋齿和龋齿的患病率，并使用医疗支出小组调查数据来估计每年临床提供的封闭剂和氟化物治疗。

结果：控制社会人口学特征，检查了两个时期之间的结果变化（P<0.05）。NHANES密封剂检查质量基于参考检查员的重复检查。密封剂的调整流行率相对下降了27.5%（46.6% vs. 33.8%）。总体而言，未经治疗的龋齿减少。未使用封闭剂的儿童未经治疗的龋齿和修复减少。每年的临床密封剂输送量没有变化，而氟化物治疗输送量增加。当对不同年龄范围和NHANES周期组合进行评估时，密封剂流行率下降。虽然两个阶段之间的密封剂检查特异性保持相似，但敏感性（按每位检查者的检查比例加权）相对降低了17.4%（0.92 vs. 0.76）。

结论：临床封闭剂输送减少或复合材料使用增加并不支持封闭剂流行率降低。检查灵敏度降低可能是由于GI封闭剂的使用增加，可能导致封闭剂流行率降低。未使用封闭剂的儿童龋齿减少可能表明GI封闭剂的使用增加。然而，我们不能排除龋齿的减少可能归因于氟化物治疗的增加。

4.外国学者文章介绍（四）

文章题目：美国的社会劣势与包括口腔疾病在内的多重疾病。

研究背景：现有的多发病研究在很大程度上排除了口腔疾病的多发病患病率估计。这背后的原因尚不清楚，因为慢性口腔疾病非常普遍，影响了全球一半以上的人口。为了解决这一差距，我们研究了社会劣势和多morphism之间的关系，分层的纳入和排除口腔条件。

数据来源：对于30岁及以上的参与者（n = 3,693），使用美国国家健康和营养调查（2013-2014）进行了横断面分析。

方法 ：多发性硬化症定义为患有2种或2种以上慢性疾病。检查了五种医疗状况：糖尿病，哮喘，关节炎，心血管疾病和抑郁症，以及4种口腔健康状况：龋齿，牙周病，牙齿数量和无牙。教育和收入贫困率被选为衡量社会不利地位的标准。

结果：根据社会劣势，采用逆概率治疗加权（IPTW），调整年龄、性别和种族，在绝对和相对量表上分析多发病率估计值。将口腔健康状况纳入多发性硬化的评估中，使多发性硬化的总体患病率从20.8%增加到53.4%。IPTW分析的结果表明，排除口腔疾病分层的多死亡率估计值存在明显的社会梯度。在纳入口腔条件后，在所有受教育和收入的社会群体中，多发病率较高。通过纳入口腔条件进行分层，低教育程度组的多重死亡的平均概率比高教育程度组高27%（95%置信区间[CI]，23%-30%）。同样地，低收入组的多重死亡的平均概率高出44%（95%CI，40%-48%）。在相对量表上，低教育程度与高教育程度相比多发病率高1.52倍（95%CI，1.44-1.61）相关。低收入与多发性骨髓瘤患病率高2.18（95%CI，1.99-2.39）相关。

结论：这项新的研究强烈支持慢性口腔疾病对多发病率估计的影响。

5.外国学者文章介绍（五）

文章题目：美国成年人微量营养素摄入量的时间变化，NHANES 2003年至2018年：一项横断面研究。

研究背景：美国食品供应和食品选择的变化使得有必要审查微量营养素摄入量的时间变化及其对满足营养素建议的影响。

研究目标：本研究旨在检查食品和饮料（FB）和膳食补充剂（DS）对满足19岁或以上美国成年人营养素建议的贡献的15年趋势，并比较单独FB与FB + DS与膳食参考摄入量的通常平均摄入量分布[低于估计平均需求量（%）或高于适当摄入量（%）的百分比。

数据来源：NHANES 2003—2018（N = 39,925）的食品数据。

研究方法：饮料和DS摄入量数据来确定21种微量营养素的通常平均摄入量。在2年周期的时间趋势分析中，按性别比较了FB和FB + DS摄入量的变化。测定平均摄入量的变化（%AI）。

结果：在研究期间，美国成年人摄入的维生素A，C，D，E和K不足；钙；钾；镁；胆碱，包括DS摄入量。钠摄入过多。在男性中，从FB摄入的硫胺素、核黄素、维生素C、铁、铜和锌的百分比显著增加。当考虑FB + DS时，维生素B1、核黄素、维生素B—12、维生素C、铜和锌的百分比显著增加，而维生素D和E的百分比显著降低。在女性中，从FB和FB + DS摄入的维生素C和锌的百分比显著增加；从FB摄入的维生素D和E以及镁的百分比显著降低；从FB + DS摄入的维生素A和E的百分比显著降低。

结论：虽然已经取得了一些进展，营养摄入量和美国成年人中符合营养建议的人口比例在15年的研究中变化不大。

6.外国学者文章介绍（六）

文章题目：从Nova超加工食品类别中排除含全谷物食品：对心脏代谢风险指标相关性影响的横断面分析。

研究背景：全谷物（WG）消费与慢性疾病风险降低有关。然而，Nova分类系统的建议往往与这一证据相矛盾，因为高WG含量的食物，如面包和谷物，被认为是超加工的，不鼓励摄入。

研究目的：本研究旨在探索心脏代谢风险指标与Nova分类的超加工食品（UPF）摄入量的相关性，并与从Nova UPF类别中删除≥25%和≥50% WG的食品进行比较。

数据来源：2015-2018年全国健康与营养检查调查。

研究方法：对2015-2018年全国健康与营养检查调查进行横断面分析。Nova被用来识别UPFs，WG Initiative对WG食品的定义和包装前标签要求被用来识别高WG食品。回归模型被用来探讨当高WG食品被排除在Nova UPF类别之外时，UPF摄入量（五分位数）和心脏代谢风险指标之间的关系。

结果：UPF摄入量最高的五分位数的参与者与摄入量最低的五分位数的参与者相比，体重[83.6 kg（0.8）]、BMI（kg/m 2 ）[30.6（0.3）]、腰围[103.1 cm（0.6）]和体重身高比[0.63（0.003）]显著更高（所有P<0.0001）。去除WG ≥25%和≥50%的食物后，也有相同的结果。当仅去除含WG ≥25%和≥50%的食物时，发现C反应蛋白阳性相关[分别为2.32 mg/L（0.1），P=0.0209; 2.37 mg/L（0.1），P =0.0179]。当去除含≥ 50%WG的食物时，最高五分位数的参与者在调整后总胆固醇显著降低[4.98 mmol/L（0.04），P =0.0292]。对于所有结局，每种方法的校正R2值保持相对不变。

结论：WG含量高的食物可能不会显著促进先前观察到的UPF摄入量和心脏代谢危险因素之间的有害关联。在批准Nova之前，应考虑它们对美国人口健康饮食模式和饮食质量的贡献。

7.中国学者文章介绍（七）

文章题目：甘油三酯-葡萄糖相关指数与代谢综合征人群全因和特定原因死亡率之间的关联。

研究背景：甘油三酯-葡萄糖 (TyG) 指数已确定在代谢综合征 (MetS) 的发生中发挥作用。TyG 指数和 TyG 与肥胖指标的组合是否与 MetS 人群的临床结果相关仍不清楚。

数据来源：1999 年至 2018 年期间多个周期的国家健康和营养检查调查 (NHANES)。

方法：构建TyG指数、TyG结合腰围（TyG-WC）、TyG结合腰高比（TyG-WHtR）三个指标。MetS 是根据国家胆固醇教育计划 (NCPE) 成人治疗小组III定义的。Kaplan-Meier (KM) 曲线、限制立方样条图 (RCS) 和 Cox 比例风险模型用于评估 TyG 相关指数与 MetS 人群死亡率之间的关联。进行敏感分析是为了检查主要研究结果的稳健性。

结果：本研究纳入了 10,734 名 MetS 参与者，其中女性 5,570 名，男性 5,164 名。研究人群的中位年龄为 59 岁。多变量 Cox 回归分析显示，高水平的 TyG 相关指数与 MetS 人群的全因死亡率显著相关 [TyG 指数：调整后风险比 (aHR)：1.36，95% 置信区间 (CI)：1.18–1.56，P<0.001；TyG-WHtR 指数：aHR=1.29，95%CI：1.13–1.47，P<0.001]。同时，TyG-WC和TyG-WHtR指数与MetS人群的心血管死亡率相关（TyG-WC：aHR = 1.45，95％CI：1.13–1.85，P=0.004；TyG-WHtR：aHR = 1.50 95％  CI：1.17–1.92，P=0.002）。三个 TyG 相关指数与糖尿病死亡率具有一致的显著相关性（TyG：aHR=4.06，95%CI：2.81–5.87，p < 0.001；TyG-WC：aHR = 2.55，95%CI：1.82–3.58，P<0.001；TyG-WHtR：aHR = 2.53，95%CI：1.81–3.54，P<0.001）。RCS 曲线显示 TyG 和 TyG-WC 指数与全因死亡率之间存在非线性趋势（非线性P分别=0.004 和 0.001）。敏感性分析支持 TyG 相关指数与 MetS 人群死亡率之间的正相关关系。

结论：我们的研究强调了 TyG 相关指数在预测 MetS 人群生存方面的临床价值。TyG 相关指数将成为 MetS 人群随访的替代生物标志物。

8.中国学者文章介绍（八）

文章题目：美国 60 岁以上老年人群中甘油三酯-葡萄糖指数与心血管疾病可能性之间的关联：一项基于人群的研究。

背景：在美国 60 岁及以上的一般老年人群中，甘油三酯-葡萄糖 (TyG) 指数与患心血管疾病 (CVD) 的可能性之间的关系尚不清楚。我们研究的目的是检查美国 60 岁以上老年人群中 TyG 指数与 CVD 可能性之间的关系。

数据来源：这项横断面研究的数据来源于 2003-2018 年全国健康与营养检查调查。

方法：进行加权多变量回归分析和亚组分析来估计TyG指数与CVD可能性之间的独立关系，使用立方样条图探索非线性相关性。

结果：共有 6502 名参与者参与，平均 TyG 指数为 8.75 ± 0.01。总体CVD平均患病率为24.31%。TyG 高四分位数的参与者表现出较高的 CVD 发生率（四分位数 1：19.91%；四分位数2：21.65%；四分位数3：23.82%；四分位数 4：32.43%）。对于 CVD，观察到 TyG 指数与 CVD 几率之间可能存在关联。我们的研究结果表明 TyG 指数与 CVD 几率之间存在非线性关联。CVD 可能性的阈值为 8.73。采用交互项来评估每个亚组之间的异质性，揭示了特别是在饮酒方面的显著差异。这表明 TyG 指数与 CVD 可能性之间的正相关取决于参与者的饮酒状况。

结论：较高的 TyG 指数与 60 岁以上美国成年人患 CVD 的可能性增加有关。TyG 指数预计将成为识别早期 CVD 可能性人群的更有效指标。

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