帕金森病是一种常见的老年神经系统退行性疾病,帕金森病症状包括运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍,还有许多非运动症状,如认知障碍、嗅觉减退、便秘等,所以临床上对帕金森病症状的评定也尤为重要。
为了迎接2024年4月11日“世界帕金森病日”,常笑医学整理了临床常用的帕金森病评估量表,支持在线使用和下载。
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统一帕金森病评定量表(UPDRS)是国际公认的帕金森症状评定量表,包括4个亚量表,该量表得分越高代表症状越严重。
UPDRS-Ⅰ为精神、行为及情绪评分,评估患者的精神状态,包括1~4项,总分0~16分,分值越高症状越重。
UPDRS-Ⅱ为日常生活活动评分,包括书写、着装、个人卫生、翻身等13项,总分0~52分,总分越高日常生活能力越差,生活越不能自理。
UPDRS-Ⅲ为运动检查评分,包括面部表情、震颤、强直、运动迟缓、姿势障碍、步态检查等14项,总分0~56分,得分越高躯体运动症状越严重。
UPDRS-Ⅳ为运动并发症,包括对异动症、症状波动等并发症的评估,总分0~23分。第32项评分>1分表明该PD患者存在异动症;第36项评分=1分表明患者存在“开关”现象。
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Hoehn-Yahr分级表是一个用来记录帕金森症病情的分级表。此表于1967年发表于美国Neurology刊物上,作者为Melvin Yahr和Margaret Hoehn。
修订的Hoehn-Yahr分级标准是:
0级:无疾病体征。
1级:单侧肢体症状,无功能障碍或仅有轻度障碍。
1.5级:单侧肢体十躯干症状。
2级:双侧肢体症状,无平衡障碍,仍可维持正常姿势;日常生活、工作多少有些障碍。
2.5级:轻度双侧肢体症状,后拉试验可恢复。
3级:轻至中度双侧肢体症状,平衡障碍,保留独立能力,可见直立反射(righting reflex)障碍。
4级:严重障碍,在无协助的情况下仍可行走、站立。
5级:病人限制在轮椅或床上,不能站立,需人照料。
分级越高,疾病越严重。
2.5级之前,通常可以尝试服用药物治疗;在2.5~4级,考虑做脑起搏器手术。如果是药物无法控制的震颤,1级也可以考虑手术治疗。5级时手术时机过晚,药物和手术的治疗效果差。此时要加强护理,预防食物误吸、呛咳、压疮等并发症。
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异动症评定量表,是1994年Goetz等根据患者执行运动任务的录像记录,分配到全面严重程度分级(0~4级),用以鉴别异动症的类型和严重程度。
评定方法:
1. 观察患者行走、用杯子喝水、穿上衣、系扣。
2. 评定异动症的程度。包括舞蹈(C)、肌张力障碍(D)和其他混合运动障碍。评定患者的最差功能。
3. 检查所观察到的异动症类型(超过一项)。
4. 检查异动症的类型,录像带观察导致完成任务最严重的、残疾的异动症(仅有一项)。
记录患者执行四个任务(行走、用杯子喝水、穿上衣和系纽扣)的录像,并进行全面严重程度分级(0~4级),可以鉴别不同类型和大多数严重的异动症。
异动症评定量表可以清楚地定义有关躯体表现、运动任务的表现特点,减少主观性,应用方便,可以作为统一帕金森病评分量表(UPDRS)的辅助方法。
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Schwab和England日常生活活动量表(Schwab and England Scale,SES)是Schwab和England于1969年修订,用于评价帕金森病人日常生活活动能力的。
该量表从独立、行为能力和知觉三个方面进行评价,共分为11级。从100%、90%依次降到完全无生活能力的0%,对应1.0分、0.9分依次降到0分。分数越低,病情越严重。
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简易智力精神状态量表(Mini-mental state examination,MMSE),是最具影响的认知缺损筛选工具之一,被选入诊断用检查提纲(DIS),用于美国ECA的精神疾病流行病学调查,WHO推荐的复合国际诊断用检查(CID1),亦将之组合在内。
MMSE 的主要统计量为所有记“1“的项目(和小项)的总和,即回答/操作正确的项目/小项数,可以称为MMSE总分,范围为0~30。
原作者以24分作为分界值:1~24分为有认知功能缺损。国内李氏提出以17分为分界值。我们对5055例社区老人的检测的结果证明,MMSE总分和教育程度密切相关,提出按教育程度的分界值:文盲组(未受教育)17分,小学组(教育年限≤6年)20分,中学或以上组(教育年限>6年)24分。其结果较满意。罗国刚等提示:文盲组为≤19分;小学组≤22分;中学或以上组为≤26分。
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帕金森病伴睡眠障碍的发生率可高达90%以上,严重影响患者的生存质量。20世纪初,Chaudhuri等人设计了一个专门用来评估帕金森患者常见睡眠问题的量表——帕金森病睡眠障碍量表(PDSS)。
该量表共计15项,每项问题的评分均自0分(症状极严重且持续)至10分(无症状)。该量表具有很强的重测信度和灵敏度,且其对睡眠问题量化的临床有效性和可靠性也得到了例证。该量表有一定局限性,不能作为详细评估睡眠结构体系的金标准,但它确实是一个简单、廉价、适用于临床、能对帕金森病睡眠问题进行简单半定量评估的床旁工具,通过该量表检查可以获得睡眠障碍潜在原因的概况。PDSS的缺陷在于半定量评估,无法明确睡眠障碍的程度,且无法确定某些特殊的睡眠障碍。
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PDQ-39量表由39个问题组成,能够反映在过去1个月之内帕金森患者的生活质量情况,这39个问题可以调查帕金森患者的8个维度的情况:
身体活动(10项):测量帕金森患者身体活动能力;
日常生活行为(6项):测量帕金森疾病对病人的日常生活影响情况;
精神健康(6项):测量帕金森患者心理健康状态;
屈辱感(4项):测量帕金森患者对所患帕金森病的态度;
社会支持(3项):测量帕金森病人获取家人,朋友,社会支持鼓励情况;
认知(4项):测量帕金森病对病人认知功能的影响;
交流(3项):测量帕金森疾病对患者语言交流的影响;
身体不适(3项):测量帕金森病带给患者生理功能的影响情况。
其中,每个题目的答案有5个选项,这5个选项表示的是最近30天内,帕金森患者的某项生理或心理状态发生的频率,各个题目的分值范围为0~4分:其中,0分表示从不,1分表示偶尔,2分表示有时,3分表示经常,4分表示始终或是根本无法做。
PDQ-39量表总分在0~156分之间,分数越高,帕金森患者生活质量越差。
以上就是常笑医学整理的临床常用的帕金森病评估量表,希望对临床医生在评估帕金森症状时有所帮助。