熟悉超声心动图对心脏功能的评估及超声心动图的正常值

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学习教材：《轻松掌握超声心动图》

1 左心室整体收缩功能评价

1.1 M型超声心动图测定

• D为左心室短轴内径，假设左心室为立方体，左心室短轴为圆形，左心室长径为短径的2倍；要求切面必须垂直心室长轴，对于心脏明显增大或室壁运动异常的人，要用二维或者多普勒的方法
• 左心室容积：$V=\frac{1}{3}\pi D^3$
• 上面公式有高估容积的问题，因此目前常用Teichholz矫正公式：$$V=\frac{7\ast D^3}{2.4+D}$$

1.2 二维超声心动图

• 在舒张末和收缩末标记心内膜，沿着左心室长轴将左心室分厂一系列平行的片段。每一片段相近与一个椭圆柱体，所有椭圆柱体积之和即为左心室容积。
• 改良的单平面simpson公式测量左心室EF：在心尖四腔心切面中测量；
  

人工标记心内膜轮廓后，测量二尖瓣环中心到心尖部的左心室长轴，之后计算机自动计算出左心室容量。

• 改良双平面simpson公式：适用严重节段性室壁运动异常（心尖二腔和四腔切面）。

采用心尖四腔和心尖两腔切面，人工描绘心内膜轮廓，测量二尖瓣中点和心尖部的左心室长轴径。

1.3 多普勒超声心动图

• 血流通过某一个截面的面积乘以血流速度，为血流通过这一截面的流速，流速对时间积分，可得到某一个特定时间内的血流量。
• 临床上常用左心室流出道截面的面积（主动脉瓣口面积）作为测算血流量的平面，乘以主动脉瓣血流的速度时间积分（VTI），可以得到左心室的搏出量。
  $$SV=\pi (D/2{)}^2\times VTI$$
  with D为主动脉瓣环的内径，VTI为主动脉瓣血流速度时间积分。
  

1.4 三维超声心动图

三维全容积超声系统利用复杂的矩阵探头，从金字塔形的三维容积中，从单心动周期同时采集心脏结构的三维数据，不需要借助任何规则的几何结构对预测容积的腔室进行假设，准确率有明显提高。

2 左心室容量测定常用参数

1. 每膊量（SV） = 舒张末期容量（LVVD）- 收缩末期容量（LVVS）
2. 左心室射血分数EF% = （LVVD-LVVS）/LVVD x 100%
3. $每膊指数（SVI）=SV/体表面积(m^2)$
4. $左心室排血量(CO)=SV\times 心率（HR）$
5. $心脏指数（CL）=CO/体表面积(m^2)$

3 左心舒张功能评价

3.1 评价方法（三种）

常见的评价左心室舒张功能的方法有3种：

1. 利用二尖瓣舒张期血流频谱测定：E，A，DT，IVRT（等容舒张时间）；
2. 利用肺静脉血流频谱测定：
   • PVS（收缩期前向血流速度），反应左心房舒张功能及其顺应性和左心室收缩功能；
   • PVD（舒张早期前向血流速度），反应左心室主动充盈功能；
   • PVa和间期（PVa dur）：舒张晚期反向血流速度，反应左心房压和左心房收缩功能；
3. 利用二尖瓣环的组织多普勒（TDI）测定：

• S，Em，Am，Em/Am，E/Em；

3.2 舒张充盈类型

1. 正常舒张充盈类型：
   • 年龄增加，E峰有下降的趋势，DT有延长的趋势，A峰有上升的趋势。
   • 正常指标：1<E/A<2 , DT为160～240ms
2. 异常舒张充盈类型：
   • 轻度受损：E/A<1 , DT延长；
   • 假性正常（中度受损）：E/A>1,DT缩短(<140ms)
   • 重度受损：E/A>2
     

4 心房功能

左心房主要通过3个功能对左心室进行调节：

1. 左心室舒张早、中期充当通道的作用，输送肺静脉的血液进入左心室；
2. 左心室舒张晚期，左心房主动收缩充当泵的作用；
3. 左心室收缩期充当回心血流的存储器。

如何评价左心房的功能呢？

1. 左心房的容积计算：
   • 通过PLAX测量左心房的前后径，从四腔截面测量上下径和左右径。$V=\frac{4}{3}\pi D_1{D}_2{D}_3/8$
   • 目前常用三维超声测量左心房容积；
2. 左心房压力的测量（Left atrium pressure LAP）
3. 用二尖瓣反流的连续多普勒CW计算LAP：
   $$LAP=SBP-4V^2$$
   SBP为收缩血压，$4V^2$为二尖瓣反流的压力阶差。