吴海霞主任：发现肺部结节后，该如何处理？

一、什么是肺结节？

首先，让大家知道什么是肺结节。本文主要讨论单个肺结节，医学上也称为孤立性肺结节。孤立性肺结节是指直径≤30mm的单一、明确的不透明病变，周围有含空气的肺组织，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液的迹象。

如果直径大于30毫米，我们通常将其称为肿块（恶性肿瘤的概率非常高）。从CT扫描来看，肺结节可分为实性结节和非实性结节（如磨玻璃结节和混合结节）。

一般来说，结节越小，患恶性肿瘤的可能性就越低。据介绍，直径大于20mm的肺结节约有40%是恶性的，而直径小于8mm的结节90%以上是良性的。在查出肺结节时要及时咨询医生。

二、肺结节临床常见认识误区

1、认为肺结节就是肺癌

在因健康检查或其他原因前来就诊并发现肺结节的患者中，大多数人都有这种误解。求医时，他们皱着眉头，满面愁容。事实上，没有必要如此焦虑或悲伤。如先前的数据所示，绝大多数结节是良性的。退一步说，即使在体检中发现结节是恶性的，它通常是早期的，可以通过手术切除以达到治愈。

2、不当回事，掉以轻心

由于肺结节体积小，通常不会引起咳嗽、咳血或胸痛等症状。有些患者也从不吸烟，所以很多人认为，“没关系，我没有任何不适，我也不吸烟，所以我不会有任何严重的问题。”

这组患者与前一组患者完全相反，代表了另一个极端。早期肺癌癌症通常没有症状，这就是为什么超过80%的癌症诊断患者处于晚期。

吸烟确实是导致癌症的重要原因，但现在越来越多的证据表明环境污染和其他因素与癌症有关。总之，尽管大多数结节是良性的，但并非全部。在查出肺结节时要及时咨询医生。

3、过度诊断和治疗

一般来说，大多数肺结节患者都建议进行随访，只有一小部分建议进行进一步检查或手术。无论是随访还是进一步的诊断和治疗，我们都需要充分评估结节的恶性程度才能做出决定。

关于随访，患者可能需要在3个月、6个月、9个月或1年时进行随访。然而，一些患者仍然心存疑虑，例如“如果我需要这么长时间来随访，如果我长大或患上癌症该怎么办？”因此，他们就每一两个月来随访一次，每年做几次胸部CT扫描。

在这里，我们要提醒大家，医生给出的随访期是基于医学原理（如结节特征、个体情况、肿瘤生长相关理论等），而不是随便说出来的。此外，在胸部影像学检查中过度辐射也是不好的。

此外，一些患者渴望接受治疗。尽管这种感觉是可以理解的，但作者仍然建议保持冷静，向专家寻求医疗护理，遵循适当的建议，不要匆忙或恐慌。在查出肺结节时要及时咨询医生。

4、随访后结节变大了就是肺癌

这种情况在门诊也经常遇到。随着时间的推移，良性和恶性结节都可能变大或发生形态变化。在查出肺结节时要及时咨询医生。

那么，当结节变大时，如何区分它是良性还是恶性呢？这是一个非常专业的问题。

首先，我们将确定生长的持续时间和生长的百分比，这在医学上是严格定义的。一般来说，对于短期内快速增长或长期（如一两年）仅轻微增长的个体，患癌症的概率非常低（我们在此不讨论例外情况）。

其次，我们需要进一步评估结节的特征（形态、密度、固体成分的量、结节的周边情况、胸膜情况等）。接下来，我们可能需要采取进一步的诊断措施，如CT后处理技术、PET-CT、穿刺等。

因此，即使在随访期间发现结节增大，也不要惊慌，在评估前尽快就医。简而言之，结节增大并不一定意味着癌症。