体检发现肺结节后,每个人最关心的是结节的良恶性。
根据我国现行的肺结节诊断和治疗指南,衡量肺结节性质有三个指标。
一、数量指标:单个、多个
单个病变是一个结节,而多个病变是指两个或多个结节。
病变的数量取决于检测设备的准确性;
如果设备的灵敏度达到5mm水平,则检测到单个病变的概率更高;
如果设备的灵敏度达到1毫米级别,发现多个病变的概率将显著增加。
无论是单一病变还是多发病变,都不能作为衡量结节良恶性的单独标准,需要结合结节的密度和大小来考虑。
二、密度指标:实性、磨玻璃、混合性
目前对肺结节密度有三种定性判断:实体结节、磨玻璃结节和混合(同时含有实性和磨玻璃成分)结节。肺结节的密度还需要与肺结节的数量和大小相结合,以全面确定其良恶性性质。但一般来说,实性结节和磨玻璃结节发生恶变的可能性较小,而混合性结节更容易发生恶变。
不过,实性结节、磨玻璃结节恶变的可能性较小,混合性结节恶变的可能性较大。对于混合结节,应根据实性成分和磨玻璃成分的比例确定治疗方案:
如果实性结节的比例小于25%,手术切除一般就足够了;如果实性比例达到25%~50%,除了手术切除外,还需要进行淋巴结清扫;如果实性瘤的比例超过50%,则发展为恶性程度更高的侵袭性癌症的可能性很高;
除了切除和淋巴结清扫外,还应进行病理诊断,并根据病理结果制定后续治疗方案。
三、大小指标:微小结节、小结节、结节
肺结节的大小可分为三种类型:1.直径小于5毫米的微小结节,相当于绿豆的大小。
2.直径为5毫米至1厘米的结节,相当于黄豆大小。
3.直径1厘米至3厘米的结节,相当于一个桂圆的大小。
注:肺部肿块直径超过3厘米,相当于大枣大小,恶性肿瘤的概率很高。
肺结节的大小在一定范围内可以作为良性或恶性的单独指标。
5毫米以下的小结节更有可能是良性的,而5毫米至1厘米之间的结节需要根据其密度进行考虑。1厘米以上的结节更容易发生恶性肿瘤。
四、肺结节,并非看上去那么简单
面对肺结节,我们患者一定要保持冷静,相信专业医生的综合判断。
一些看起来非常“可怕”的结节有时不是恶性肿瘤,而是肺部感染留下的未被吸收的炎症性假肿瘤。通过抗炎药治疗,它们可以被完全吸收,从而避免手术带来的创伤。
影像学报告提示,密切随访的结节不应因无不适症状而忽视随访。因为有些结节会悄无声息地增大并转化为恶性肿瘤,而且一旦出现不适症状,往往处于恶性晚期。