利用NHANES数据库结合多变量线性和逻辑回归进行趋势性分析，发表一区13.8分文章...

最新推荐文章于 2024-07-22 17:38:19 发布

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2023年4月3日，外国学者在《JAMA Netw Open》（一区，IF=13.8）发表题为：" Trends in Prevalence of Gout Among US Asian Adults, 2011-2018" 的研究论文。

这是一项基于人群的横断面分析。来自具有全国代表性的美国成年人样本的数据来自国家健康和营养检查调查（NHANES）（2011-2018），其中收集了亚洲种族数据（主要）。来自英国生物银行（UK Biobank）（2006-2021）的数据被用于复制亚洲人与白人的差异。数据分析时间为2021年12月至2022年9月。结果表明，2017年至2018年，亚洲人痛风患病率在数字上超过了所有其他种族和族裔群体。这种亚裔与白人的差异似乎与社会临床因素无关。

摘要与主要结果

一、摘要

目的：美国黑人之间的痛风差异最近被社会临床因素所解释；然而，在生活在西方国家的亚洲人中，尽管他们的代谢健康状况异常恶化，但没有任何信息。目的是了解不同人种和民族的痛风患病率和血清尿酸浓度，探讨社会健康决定因素与临床因素的关系。

方法：这是一项基于人群的横断面分析。来自具有全国代表性的美国成年人样本的数据来自国家健康和营养检查调查（NHANES）（2011-2018），其中收集了亚洲种族数据（主要）。来自英国生物银行（UK Biobank）（2006-2021）的数据被用于复制亚洲人与白人的差异。数据分析时间为2021年12月至2022年9月。

结果：来自NHANES（2011-2018）的22621名参与者被纳入分析（平均[SD]年龄49.8[17.8]岁;男性10948例[48.4%]）。2017年至2018年，痛风影响了1210万美国人，其粗患病率从2011年至2012年的3.6% （95% CI, 2.8%-4.5%）增加到2017年至2018年的5.1% （95% CI, 4.2%-5.9%）（趋势P = 0.03）;在年龄调整后（趋势P =0.06）或排除亚洲人（趋势P =0.11），这一趋势不再显著。在同一时期，亚裔美国人的年龄和性别调整患病率从3.3% （95% CI, 2.1%-4.5%）翻了一番，达到6.6% （95% CI, 4.4%-8.8%）（趋势P = 0.007），在2017年至2018年期间超过所有其他种族和族裔群体，年龄和性别调整优势比（OR）为1.61 （95% CI, 1.03-2.51），社会临床因素调整多变量OR为2.62 （95% CI, 1.59-4.33）。在美国65岁及以上人群中，经年龄和性别调整的痛风流行率在白人中为10.0%，在亚洲人群中为14.8%（包括23.6%的亚洲男性）。2011年至2018年间，美国亚裔人群的血清尿酸浓度也有所增加（趋势P = 0.009）。在英国生物银行中，亚洲人与白人的差异也存在。

结论：本研究结果表明，2017年至2018年，亚洲人痛风患病率在数字上超过了所有其他种族和族裔群体。这种亚裔与白人的差异似乎与社会临床因素无关。

二、研究结果

1.2011年至2018年美国痛风流行趋势

2011年至2018年，共有22621名NHANES参与者被纳入分析（平均[SD]年龄49.8[17.8]岁；10948名男性参与者[48.4%]），痛风的总体粗患病率从2011年至2012年的3.6%（95%置信区间，2.8%-4.5%；810万人）增加到2017年至2018年的5.1%（95%可信区间，4.2%-5.9%；1210万人）（趋势P=0.03）（表1和补充1中的表1）。经年龄调整后，这些患病率分别为3.5%和4.8%（趋势P=0.06）；对性别的额外调整并没有对结果产生实质性影响（趋势P=0.06）（表1）。

在同一时期，亚洲成年人经年龄和性别调整的患病率翻了一番，从3.3%（95%置信区间，2.1%-4.5%）增至6.6%（95%可信区间，4.4%-8.8%）（趋势P=0.007），在2017年至2018年的数字上超过了所有其他种族群体（黑人，5.7%；白人，4.9%；西班牙裔，3.9%）（表1和图）。亚裔个体的增长率大于白人个体（趋势P=0.04）或黑人个体（趋势=0.047）（图）。当亚洲个体被排除在总体样本之外时，时间趋势不再显著（趋势P=0.11）。在亚洲个体中，女性和男性经年龄调整的痛风患病率都有所增加（女性：从2011-2012年的0.9%增加到2017-2018年的2.4%；趋势P=0.005；男性：从2011-2012年的5.9%增加到2017-18年的11.0%；趋势P=0.05），尽管这对男性来说并不显著（表1）。在西班牙裔男性和女性以及黑人男性中也观察到了类似的趋势，而白人男性和女性中经年龄调整的患病率保持稳定（趋势P=0.32）（表1）。

美国老年人（年龄≥65岁，符合医疗保险条件的年龄）的总体粗患病率从2011年的8.9%和2018年的10.5%在数字上增加，尽管总体趋势并不显著（趋势P=0.29）。然而，2017年至2018年，亚洲老年人的年龄和性别调整患病率从7.7%翻了一番，达到14.8%（趋势P=0.04），在数字上超过了所有其他种族群体（黑人，12.1%；西班牙裔，11.7%，白人，10.0%）（表2和补充1中的电子图）。这一增长在西班牙裔老年人中也很显著（趋势P=0.03）。按性别分层后，2017年至2018年，亚洲男性的年龄调整患病率为23.6%，其次是西班牙裔男性（15.4%）、黑人男性（14.3%）和白人男性（12.5%）。

2.2011-2018年美国平均血清尿酸盐趋势

在美国成年人中，总体平均血清尿酸在2011年至2018年期间保持稳定（附录1中的表1和表2）。然而，在调整年龄和性别后，亚洲人的平均血清尿酸浓度显著增加，从5.4 mg/dL增加到5.6 mg/dL（趋势P = 0.009），在2017年至2018年与黑人一起成为数字最高的个体（亚洲人vs白人，趋势P < 0.001;黑色vs白色，P代表趋势= 0.01）。

3.2011-2018年亚洲个人的协变量调整和趋势

在亚洲人群痛风发病率上升趋势的潜在风险因素中，2011年至2018年间，BMI和主动保险覆盖率显著增加，而其他因素保持稳定（补充1中的表3）。当BMI和主动保险都进行了调整时，每个NHANES周期的比值比（OR）从1.39（95%CI，1.12-1.72）下降到1.32（95%CI，1.07-1.63），比较最近的NHANES循环（2017-2018）和最早的循环（2011-2012）的比值比从2.30（95%CI，1.32-4.01）下降到2.09（95%CCI，1.18-3.70）（表3）。调整BMI使血清尿酸盐趋势无效（表3）。

4.2017年至2018年亚裔和白人之间的差异

在NHANES 2017 - 2018中，与白人相比，亚洲人痛风经年龄和性别调整后的OR为1.61 (95% CI, 1.03-2.51)，在调整了健康、生活方式和临床风险因素的社会决定因素，特别是BMI后，OR增加，完全调整后的OR为2.62 (95% CI, 1.59-4.33)(表4)。与白人相比，经年龄和性别调整的亚洲人血清尿酸盐浓度过量为0.21 mg/dL (95% CI,0.08-0.35 mg/dL)，随着社会临床危险因素的调整，特别是在BMI之后，该值增加，完全调整后的差异为0.50 mg/dL (95% CI, 0.37-0.62 mg/dL)(表4)。

5.UKBB中亚裔和白人之间的差异

UKBB中痛风的总体患病率为3.7%，高尿酸血症的患病率为15.7%。亚洲人群中痛风的年龄标准化患病率为3.3%，白人人群中为2.9%，而亚洲人群中高尿酸症的年龄标准性患病率为16.0%，白人人群为14.0%（补充1中的表4）。在纳入逐步回归分析的9826名亚裔和407057名白人参与者中（补充1中的表5），与亚裔和白人相比，经年龄和性别调整的痛风OR为1.16（95%CI，1.05-1.29），在调整了社会临床因素，尤其是饮酒量和BMI后，导致完全调整的OR为1.63（95%CI，1.46-1.82）（表4）。同样，与白人参与者相比，亚洲参与者的血清尿酸盐浓度从0.12 mg/dL（95%CI，0.10-0.15 mg/dL；年龄和性别调整）增加到0.30 mg/dL。

设计与统计学方法

一、研究设计

P（Population）参与者：国家健康和营养检查调查（NHANES）（2011-2018）的亚洲种族数据（主要）以及来自英国生物银行（UK Biobank）（2006-2021）的数据。

E（exposure）暴露因素：不同人种和民族。

O（outcome）结局：不同人种和民族的痛风患病率和血清尿酸浓度，探讨社会健康决定因素与临床因素的关系。

S（Study design）研究类型：横断面分析。

二、统计方法

1.数据分析于2021年12月至2022年9月进行。NHANES数据的所有统计分析都是使用SAS统计软件9.4版（SAS Institute）的调查命令进行的，纳入了样本权重，并考虑了其复杂研究设计的集群和阶层，以代表美国非机构化总人口。我们根据性别、种族和民族计算了2011年至2012年至2017年至2018年每个周期美国成年人群的痛风患病率（百分比）和平均血清尿酸盐浓度。我们根据性别、种族和民族计算了2011年至2012年至2017年至2018年每个周期美国成年人群的痛风患病率（百分比）和平均血清尿酸盐浓度。我们还研究了65岁及以上人群的患病率，因为痛风主要是老年人的疾病。我们使用2017年至2018年的美国人口普查数据来标准化每个NHANES周期的患病率估计。为了研究痛风、高尿酸血症患病率和平均血清尿酸盐随时间的线性趋势，我们在每个种族和民族中进行了多变量线性和逻辑回归，将调查周期作为模型中的连续自变量，如前所述，以2011年至2012年周期为参考。然后，我们使用逻辑回归模型评估了种族与时间的相互作用，包括种族与民族、周期以及种族与民族——按周期相互作用项，以美国亚裔个体为参考组。我们还使用2011年至2012年周期作为参考，对每个协变量进行了趋势分析。为了报告最近一个可用周期（2017-2018年）痛风和高尿酸血症的最新人群估计值（以百万计），我们根据NHANES分析指南，使用了美国社区调查或当前人群调查的总数。

2.我们研究了亚洲个体痛风患病率和血清尿酸盐浓度的时间趋势如何随着回归模型中每个协变量的增加而变化（具有显著趋势）。然后，我们确定了2017年至2018年周期中，亚裔和白人美国人在痛风患病率和血清尿酸盐浓度方面的种族差异是如何随着年龄和性别调整模型中添加预先指定的协变量而变化的，正如最近针对美国黑人个体差异所做的那样。我们从社会因素（低教育程度[高中或以下]、贫困和医疗保险）开始，然后连续添加酒精、饮食得分和BMI（3个可能与教育和贫困相关的生活方式因素），并以利尿剂和慢性肾脏疾病状态结束（临床因素可能与其他声称的风险因素相关）。