NHANES公共数据库发JAMA子肝 | 本周文献推送（10.4）

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美国国家健康和营养检查调查（NHANES）是一项旨在评估美国成人和儿童健康和营养状况的研究计划。该调查的独特之处在于它结合了访谈和体格检查。由美国疾病控制和预防中心（CDC）负责为国家提供健康统计数据。

NHANES计划始于20世纪60年代初，并作为一系列针对不同人口群体或健康主题的调查进行。自1999年以来，对美国的人口健康状况进行了更为定期的调查。每次调查中，来自美国约3000个县中30个选定县的约10000名参与者被要求在移动检查中心（MEC）参加家庭访谈、随后的身体检查和实验室测试。

NHANES访谈包括人口统计，社会经济，饮食和健康相关问题。检查部分包括医疗，牙科和生理测量，以及由训练有素的医务人员进行的实验室测试。

一、2023年NHANES文献预览

本周PubMed数据库“标题/摘要：NHANES”搜索发现，共发表73篇NHANES论文。

1.外国学者文章介绍（一）

文章题目：1999-2020年美国成年人心脏、肾脏和代谢状况的患病率和重叠

研究背景：本研究旨在调查美国成年人中 心脏、肾脏和代谢状况（CRM ）条件的患病率和重叠情况。

数据来源：2015年1月至2020年3月纳入的全国代表性的连续横断面数据，全国健康和营养调查(NHANES)。

方法：为了评估（CRM ）重叠的时间趋势，NHANES 数据在1999-2002年和2015-2020年之间进行了比较。数据包括11607名未怀孕的美国成年人(≥20岁)。数据分析发生在2020年11月10日和2022年11月23日之间。

结果：从2015年到2020年3月，纳入分析的11607名美国成年人(平均[ SE ]年龄，48.5[0.4]岁; 51.0% 女性)中，26.3% 至少有1个 CRM 条件，8.0% 至少有2个 CRM 条件，1.5% 有3个 CRM 条件。总体而言，CKD 加 T2D 是最常见的 CRM 组(3.2%) ，其次是 CVD 加 T2D (1.7%)和 CVD 加 CKD (1.6%)。CRM 合并症负担较高的参与者更可能是老年人和男性。在65岁以上的参与者中，33.6% 有1个 CRM 条件，17.1% 有2个 CRM 条件，5.0% 有3个 CRM 条件。在这个亚组中，CKD 加 T2D (7.3%)最常见，其次是 CVD 加 CKD (6.0%)和 CVD 加 T2D (3.8%)。报告非西班牙裔黑人种族或种族、失业、低社会经济地位和没有高中学历的参与者的 CRM 合并症负担不成比例地高。在3例 CRM 患者中，近三分之一(30.5%)没有报告使用他汀类药物，只有4.8% 和3.0% 分别使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。在1999年至2020年期间，具有多种 CRM 条件的美国成年人的比例显着增加(从5.3% 至8.0% ; 趋势 P < .001) ，具有所有3种 CRM 条件的比例(0.7% 至1.5% ; 趋势 P < .001)。

结论：这项队列研究发现，CRM 多发病在美国成年人中越来越普遍和治疗不足，突出了协作和综合管理策略的重要性。

2.外国学者文章介绍（二）

文章题目：降低血脂平板误差容许值提高心血管危险分层的准确性

研究目的：标准脂质检查是动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估的支柱。次优分析性能以及生物变异性可能导致错误的风险评估和管理决策。尽管检测技术有所改进，但目前的国家胆固醇教育计划 （NCEP） 性能建议在近 3 年中保持不变。我们调查了当前建议得到满足时风险错误分类的潜在程度，并探讨了改进分析绩效目标的影响。

数据来源：NHANES数据库中提取了8506人的脂质检查数据。

方法：根据2018年美国多社会指南的建议，使用这些数据将受试者分为4个风险组。在允许限度下引入分析偏差和不精确性以及生物变异性，以确定对错误分类的影响。系统地减少偏差和不精确性，以确定可能实现的改进程度。

结果：使用当前的绩效建议，多达10%的人被错误地分类到不同的风险组。在所有检测中，比例偏差降低 1%，并将不精确性固定在 3%，可将错误分类减少多达 10%。通过取连续样本测量的平均值，可以减少生物变异性的影响。

结论：目前NCEP对脂质检测分析性能的建议允许不可接受的错误分类程度，导致心血管疾病风险可能管理不善。迭代减少允许的误差可以改善这一点。

3.中国学者文章介绍（三）

文章题目：全国健康与营养调查中绿地暴露与端粒长度的关系

研究目的：绿地暴露，代表一个人所在社区的绿地面积，是暴露的一个组成部分，与多种健康益处有关。本研究旨在调查绿地暴露和端粒长度之间的潜在联系。

数据来源：1999-2001年全国健康和营养调查(NHANES)样本的数据。

方法：我们的研究考察了个体、风险和背景因素。

结果：我们发现，如果考虑到个人因素和风险因素，一个人所在社区的绿地面积越大，端粒长度就越长，这表明生活在绿色社区会产生积极的影响。然而，当环境因素，如空气污染和剥夺包括在分析中时，这种关系变得不重要。

结论：这些发现突出了绿色空间和端粒长度之间的复杂关系，值得进一步研究探讨背景因素的详细情况。

4.外国学者文章介绍（四）

文章题目：中高强度体力活动与肥胖日变化的横断面分析

背景:中度至剧烈的体育活动（MVPA）具有肥胖保护作用。然而，一天中参与 MVPA 进行体重管理的最佳时间是有争议的。本研究旨在探讨MVPA的昼夜模式对MVPA与肥胖之间关联的影响。

数据来源：2003—2006年全国健康与营养检查调查（NHANES）的5285名参与者。

方法：进行横断面分析。通过K均值聚类分析将客观测量的MVPA的昼夜模式分为3个聚类：早晨（n = 642）;中午 （n = 2456）;和晚上（n = 2187）。测试MVPA水平和昼夜模式与肥胖的相关性。

结果：早间组MVPA与肥胖呈较强的线性关联，而中午组和晚间组MVPA与肥胖的曲线相关性较弱。在符合身体活动指南的人群中，早、中、晚组的BMI调整平均值分别为25.9（95%置信区间：25.2-26.6）、27.6（95%置信区间：27.1-28.1）和27.2（95%置信区间：26.8-27.7）kg/m 2 ，腰围的调整平均值分别为91.5（95%置信区间：89.4-93.6）、95.8（95%置信区间：94.7-96.9）和95.0（95%置信区间：93.9-96.1）cm。 

结论：MVPA的昼夜模式影响MVPA与肥胖的关系。早晨MVPA对体重管理的有希望的作用值得进一步研究。

5.中国学者文章介绍（五）

文章题目：金属暴露与总 IgE 和过敏原特异性 IgE 的关系: NHANES 分析(2005-2006)

研究目的：免疫球蛋白E（IgE）是过敏性疾病的诊断生物标志物。虽然已经发现一些金属暴露与过敏性疾病有关，但关于金属暴露与过敏原特异性IgE抗体之间的关系仍然存在许多知识差距，特别是在成人中。

数据来源：2005-2006年国家健康和营养检查调查（NHANES）的1433名成年参与者。

方法：我们纳入了2005-2006年国家健康和营养检查调查（NHANES）的1433名成年参与者，他们体内的浓度均为10种金属（包括钡（Ba），镉（Cd），钴（Co），铯（Cs），钼（Mo），铅（Pb），锑（Sb），铊（Tl），钨（Tu）和铀（你的）），以及19种过敏原特异性IgE和总IgE抗体的测量。线性回归、逻辑回归、加权分位数和（WQS）回归和贝叶斯核机回归（BKMR）用于估计金属与总和过敏原特异性IgE之间的关联。

结果：线性回归模型显示Pb和Cd水平与总IgE水平呈正相关。此外，WQS和BKMR模型表明混合金属与总IgE水平之间存在正相关，WQS模型强调铅和Cd是主要贡献者。Logistic回归模型显示Pb与食物致敏、U与植物致敏、Cs与植物致敏、Co与尘螨与宠物致敏、Mo与尘螨与蟑螂致敏、Tl与霉菌致敏呈负相关。此外，BKMR结果表明，混合金属与霉菌敏化之间存在统计学上的显著负相关关系。

结论：根据研究结果，暴露于金属与美国成年人的总和过敏原特异性IgE有关。有必要在其他国家的代表性人群中进一步评估这些关系。

6.中国学者文章介绍（六）

文章题目：美国心肾生物标志物与死亡率关系的前瞻性队列研究

研究目的：糖尿病对人类健康构成重大威胁。缺乏大规模的队列研究来探索糖尿病人群血糖监测以外的死亡风险与指标之间的关联。

数据来源：全国健康与营养检查调查（NHANES）中1783名糖尿病患者。

方法：采用多变量Cox比例风险回归模型，在全国健康与营养检查调查（NHANES）中，对13种血液生物标志物与死亡风险进行关联，生物标志物水平对数变换并与死亡率相关。

结果：在中位随访7.42年期间，招募了1783名糖尿病患者。与传统危险因素相比，添加hs-cTnT、hs-cTnI、NT-proBNP、肌酐、胱抑素C和β-2微球蛋白生物标志物分别提高了56.4%、29.5%、38.1%、18.8%、35.7%和41.3%。然而，纳入血糖监测对全因死亡率的预测没有影响。与肌酐和胱抑素C的第1个四分位数相比，最高四分位数的糖尿病死亡风险更高（HR：5.16,95%CI：1.87-14.22;HR：10.06,95% CI：4.20-24.13）。

结论：在糖尿病人群中，与血糖水平和HbA1c值相比，血浆hs-cTnT，hs-cTnI，NT-proBNP，肌酐，胱抑素C和β-2微球蛋白水平升高是长期死亡率的可靠和直接预测指标。肌酐和胱抑素C是血糖监测前预测糖尿病死亡率的更精确标志物。

7.中国学者文章介绍（七）

文章题目：中性粒细胞-淋巴细胞比率作为糖尿病患者全因和心血管死亡的危险因素: 来自 NHANES 2003-2016的证据

研究目的：关于糖尿病患者中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）和死亡风险的证据很少。本研究调查了NLR与糖尿病患者全因和心血管死亡风险的关系。

数据来源：来自七个国家健康和营养检查调查（NHANES）周期（2003-2016）的糖尿病患者（n = 3251）。

方法：参与者的死因和死亡率状况是从国家死亡指数记录中获得的。限制三次样条（RCS）用于可视化NLR与死亡风险的关联。使用最大选择排名统计方法（MSRSM）来确定与生存结局最显着相关性对应的最佳NLR临界值。采用加权多变量Cox回归模型和亚组分析评估NLR与全因死亡率和心血管死亡率的相关性。采用时间依赖性受试者工作特征曲线（ROC）分析，评估NLR预测生存结局的准确性。

结果：在中位随访91个月（四分位距，55-131个月）期间，3251名糖尿病患者中有896例（27.5%）死亡，其中261例（8.0%）心血管死亡，635例（19.5%）非心血管死亡。RCS回归分析显示，糖尿病患者的NLR与全因死亡率和心血管死亡率（非线性均为p>0.05）呈正线性关联。根据MSRSM将参与者分为较高（>3.48）和较低（≤3.48）NLR组。在多变量调整模型中，与NLR较低的受试者相比，NLR较高的受试者发生全因（HR 2.03,95%置信区间（CI）1.64-2.51，p <0.0001）和心血管死亡率（HR 2.76,95%CI 1.84-4.14，p < 0.0001）的风险显著更高。在基于年龄、性别、吸烟状况、饮酒状况和高血压的亚组分析中，该关联是一致的，上述特征与NLR之间没有显著的相互作用（p相互作用>0.05）。时间依赖性ROC曲线显示，全因死亡率的1年、3年、5年和10年生存率曲线下面积分别为0.72、0.66、0.64和0.64，心血管死亡率分别为0.69、0.71、0.69和0.65。

结论：NLR升高与糖尿病患者全因死亡率和心血管死亡率增加独立相关。

8.中国学者文章介绍（八）

文章题目：N，N- 二乙基间甲苯胺(DEET)与成人高尿酸血症的关系

研究目的：N，N-二乙基间甲苯酰胺（DEET）是驱虫剂中广泛使用的活性成分，其对人类健康的影响一直是一个有争议的问题。本研究旨在调查成年人群中避蚊胺暴露与高尿酸血症之间的关系。

数据来源：2007年至2016年间进行的全国健康和营养检查调查（NHANES）成年参与者的数据。

方法：我们的研究采用横断面设计，并分析了2007年至2016年间进行的全国健康和营养检查调查（NHANES）成年参与者的数据。3-二乙基氨基甲酰基苯甲酸（DCBA）被用作避蚊胺暴露的具体指标。DCBA根据其在研究人群中的分布使用四分位数进行分类。采用多元线性回归模型检查成人DCBA暴露与血清尿酸（SUA）水平之间的关联。使用多元逻辑回归模型评估DCBA与成人高尿酸血症患病率之间的关系。使用受限三次样条回归分析剂量-反应关系。

结果：共有8708名参与者被纳入研究。受试者的平均年龄为46.49岁，男性受试者总数为50.93%。DCBA和SUA的中位水平分别为2.07 ng/mL和5.40 mg/dL。在19.99%的参与者中发现高尿酸血症。在多元校正线性回归模型中，发现与DCBA的最低四分位数相比，较高的SUA水平与DCBA的最高四分位数相关（β [95% CI]：0.19 [0.08,0.30]，P <0.001）。调整混杂因素后，发现高尿酸血症患病率与DCBA水平呈正相关（OR [95% CI] ：1.41 [1.14-1.74] quartile 4 vs. 1 ，P trend trend <0.001）。此外，观察到DCBA浓度与SUA水平之间的线性关联（非线性P=0.479）和高尿酸血症患病率（非线性P=0.755）。

结论：较高的DCBA浓度与一般成年人群高尿酸血症的患病率呈正相关。

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