TyG指标再发一区，值得借鉴！| NHANES数据库周报（3.5）

欢迎报名2024年郑老师团队课程课程！

  郑老师科研统计培训，包括临床数据、公共数据分析课程，欢迎报名

美国国家健康和营养检查调查（NHANES）是一项旨在评估美国成人和儿童健康和营养状况的研究计划。该调查的独特之处在于它结合了访谈和体格检查。由美国疾病控制和预防中心（CDC）负责为国家提供健康统计数据。

NHANES计划始于20世纪60年代初，并作为一系列针对不同人口群体或健康主题的调查进行。自1999年以来，对美国的人口健康状况进行了更为定期的调查。每次调查中，来自美国约3000个县中30个选定县的约10000名参与者被要求在移动检查中心（MEC）参加家庭访谈、随后的身体检查和实验室测试。

NHANES访谈包括人口统计，社会经济，饮食和健康相关问题。检查部分包括医疗，牙科和生理测量，以及由训练有素的医务人员进行的实验室测试。

一、2024年NHANES文献预览

本周PubMed数据库“标题/摘要：NHANES”搜索发现，共发表69篇NHANES论文。其中7篇一区，20篇二区。

1.外国学者文章介绍（一）

文章题目：FIB-4和瞬态弹性图之间的不一致程度:当前指南在普通人群队列中的应用

研究背景：在AGA/AASLD临床护理途径中，纤维化-4指数(FIB-4)用于将处于代谢功能障碍相关脂肪变性肝病(MASLD)风险的患者分为低、不确定或高风险，以发展为晚期肝纤维化。我们评估了FIB-4在一般人群中的表现。

数据来源：2017-2020年全国健康与营养检查调查(NHANES)数据集。

方法：我们选择年龄≥18岁且拥有FibroScan®数据的受试者。我们遵循AGA/AASLD指南来识别具有masld相关肝纤维化风险特征的受试者。排除了其他肝脏疾病的原因。我们最后的队列有3741名受试者。然后我们根据推荐的FIB-4截止值对这些受试者进行分类。纤维化扫描®肝硬度测量(LSM)作为结果测量。

结果：在2776名(74.2%)被FIB-4划分为低风险的受试者中，277名(10%)受试者未被LSM划分为低风险，75名(2.7%)受试者被LSM划分为高风险。在FIB-4分类为高风险的86例受试者中，68例(79.1%)受试者不属于LSM高风险，54例(62.8%)受试者属于LSM低风险。被FIB-4错误分类为低风险的受试者年龄较大;BMI、腰围、糖蛋白A1c水平、ALT、AST、舒张压、CAP评分、白细胞(WBC)计数、碱性磷酸酶和空腹血糖水平较高;HDL和白蛋白水平均低于对照组(p<0.05)。被错误分类的受试者也更有可能患有前驱糖尿病/糖尿病。 

结论：在AGA/AASLD指南中使用FIB-4对有masld相关纤维化风险的受试者进行风险分层，导致许多受试者被错误地分为低风险和高风险类别。因此，在解释和/或替代策略时可能值得考虑谨慎。

2.外国学者文章介绍（二）

文章题目：根据NHANES数据，一种4型抗性马铃薯淀粉改变了饲喂西方饮食的小鼠盲肠微生物群和基因表达

研究目的：食物中存在四种主要类型的抗性淀粉(RS1-4)，它们都可以改变微生物群，并在盲肠和结肠中发酵产生短链脂肪酸(SCFAs)。4型RSs是一种化学改性淀粉，通常不存在于食物中，但由于其添加增加了纤维含量，已成为一种受欢迎的食品添加剂。在人类和啮齿类动物中进行的多项研究已经探索了不同RS4如何影响餐后葡萄糖代谢，但很少有研究调查了RS4消耗对微生物组的影响。此外，在啮齿类动物中进行的许多RS研究使用的高脂肪饮食与人类通常食用的饮食不同。

数据来源：试验得来。

方法：小鼠被喂食基于国家健康和营养调查(NHANES)数据的全西方饮食(TWD)，模仿典型美国饮食的宏观和微量营养素组成，为期六周，然后补充0、2、5或10%的RS4, Versafibe 1490™(VF)，一种磷酸化和交联的马铃薯淀粉，另外三周。分析盲肠内容物的SCFA含量和微生物群组成。

结果：丁酸盐产量增加，支链短链脂肪酸产量下降。添加10% vf1490的TWD组小鼠的α -多样性下降，而β -多样性图显示5%和10% VF组与添加TWD组小鼠的差异明显。同样，在喂食10% VF的小鼠中，各属的相对丰度变化最大。为了研究VF消耗对组织基因表达的影响，采用RNASeq分析盲肠和结肠远端组织mRNA丰度。基因表达变化在盲肠中比结肠和饲喂10% VF的小鼠中更为普遍，但变化的数量明显低于我们之前在饲喂TWD补充天然马铃薯淀粉(RPS)的小鼠中观察到的数量。

结论：RS的结构是决定其对盲肠和结肠中微生物组和基因表达影响的主要因素。

3.中国学者文章介绍（三）

文章题目：不同胰岛素抵抗替代物与冠心病和高血压患者全因死亡率之间的关系:NHANES纵向队列研究

研究背景：目前缺乏关于胰岛素抵抗(IR)替代物与冠心病和高血压患者长期全因死亡率之间关系的研究。本研究旨在探讨不同IR替代物与全因死亡率之间的关系，并确定该人群中有价值的生存状态预测因子。

数据来源：数据来自国家健康和营养检查调查(NHANES 2001-2018)和国家死亡指数(NDI)。

方法：采用多变量Cox回归和限制性三次样条(RCS)评价稳态模型IR (HOMA-IR)、甘油三酯葡萄糖指数(TyG指数)、甘油三酯葡萄糖-体重指数(TyG- bmi指数)与全因死亡率之间的关系。在发现分割效果时，采用递归算法计算拐点。然后进行分段Kaplan-Meier分析、LogRank检验和多变量Cox回归。绘制受试者工作特征(Receiver operating characteristic, ROC)和校准曲线，评价IR替代指标预测全因死亡率的差异性和准确性。根据年龄、性别、糖尿病、癌症、降糖降脂药物使用情况进行分层分析和相互作用检验。

结果：1126名参与者参与了这项研究。在中位随访76个月期间，455名参与者死亡。RCS显示HOMA-IR对全因死亡率有分段影响。3.59为有统计学意义的拐点。当HOMA-IR小于3.59时，与全因死亡率呈负相关[HR = 0.87,95%CI(0.78, 0.97)]。相反，当HOMA-IR大于3.59时，与全因死亡率呈正相关[HR = 1.03,95%CI(1.00, 1.05)]。ROC曲线和校准曲线显示HOMA-IR是生存状态的可靠预测因子(曲线下面积= 0.812)。HOMA-IR与分层变量之间未发现相互作用。

结论：在冠心病合并高血压患者中，HOMA-IR与全因死亡率呈u型关系。HOMA-IR是该人群全因死亡率的可靠预测因子。

4.中国学者文章介绍（四）

文章题目：应激性高血糖比对糖尿病或前驱糖尿病患者全因死亡率和心血管死亡率的预后价值:来自NHANES 2005-2018的见解

背景：应激性高血糖比(SHR)是反映急性高血糖真实状态的新指标，与临床不良事件相关。糖尿病或前驱糖尿病患者SHR与死亡率之间的关系尚不清楚。本研究旨在探讨SHR对糖尿病或前驱糖尿病患者全因死亡率和心血管死亡率的预测价值。

数据来源：本研究纳入了全国健康与营养调查(2005-2018)中诊断为糖尿病或前驱糖尿病的11160例患者。

方法：研究终点为全因死亡率和心血管死亡率，道德数据提取自截至2019年12月31日的国家死亡指数(NDI)。将患者分为SHR四分位数。采用Cox比例风险回归法确定SHR的预后价值。模型1未对任何协变量进行调整。模型2根据年龄、性别和种族进行了调整。模型3根据年龄、性别、种族、BMI、吸烟、饮酒、高血压、冠心病、CKD、贫血和TG进行调整。

结果：在平均84.9个月的随访期间，共记录了1538例全因死亡和410例心血管死亡。Kaplan-Meier生存分析显示，全因死亡率最低的是四分位数3 (P < 0.001)。多因素Cox回归分析显示，与第1四分位数相比，第4四分位数的全因死亡率较高(模型1:HR = 0.89, 95% CI 0.74-10.7, P = 0.226;模型2:HR = 1.24, 95% CI 1.03 ~ 1.49, P = 0.026;模型3:HR = 1.30, 95% CI 1.08 ~ 1.57, P = 0.006)。第三个四分位数的心血管死亡率低于四分位数1(模型1:HR = 0.47, 95% CI 0.32-0.69, P < 0.001;模型2:HR = 0.66, 95% CI 0.45-0.96, P = 0.032;模型3:HR = 0.68, 95% CI 0.46-0.99, P = 0.049)。SHR与全因死亡率呈u型相关，与心血管疾病死亡率呈l型相关，SHR与不良预后的拐点分别为0.87和0.93。

结论：SHR与糖尿病或前驱糖尿病患者的全因死亡率和心血管死亡率有关。SHR可能对这些患者有预测价值。

5.中国学者文章介绍（五）

文章题目：非必需重金属混合物和营养因子对美国成年人葡萄糖代谢指标的联合关联:来自NHANES 2011-2016的证据

研究目的：膳食摄入可以改变金属对人体健康的影响，也与人体葡萄糖代谢密切相关。然而，对它们相互作用的研究是有限的。

数据来源：我们使用的数据来自2011-2016年全国健康与营养检查调查的1738名年龄≥20岁的成年人。

方法：我们将线性回归、限制三次样条和贝叶斯核机回归(BKMR)相结合，确定了8种非必需重金属(钡、镉、锑、钨、铀、砷、铅和铊)和葡萄糖代谢指标(空腹血糖(FPG)、血血红蛋白A1c (HbA1c)和胰岛素抵抗稳态模型评估(HOMA-IR)]。我们确定了两对与葡萄糖代谢指标相关的金属:镉和钨对HbA1c和钡和铊对HOMA-IR。然后，应用交叉验证核集合(CVEK)方法确定与该关联相互作用的特定营养组(营养素)。

结果：通过CVEK模型，我们发现能量调节饮食炎症指数(E-DII)与镉、钨和钡之间存在显著的相互作用(均< 0.05);常量营养素与镉、钨、钡(均< 0.05);矿物与镉、钨、钡、铊(均< 0.05);维生素A和铊(= 0.043)。此外，较低的E-DII、较低的碳水化合物和磷摄入量以及较高的镁摄入量似乎减弱了金属与葡萄糖代谢指标之间的正相关关系。

结论：我们的发现确定了与非必需重金属相互作用的营养素，可以为普通人群提供可行的营养指导，以防止非必需重金属对葡萄糖代谢的不利影响。

6.中国学者文章介绍（六）

文章题目：选择性肾小球低滤过综合征患者充足的膳食蛋白质与全因死亡率和心血管死亡率之间的关系

研究目的：确定膳食蛋白质摄入量和蛋白质来源对选择性肾小球低滤过综合征(SGHS)患者全因死亡率和心血管死亡率的影响。

数据来源：本研究招募了1999年至2004年间进行的国家健康和营养检查调查(NHANES)的参与者。

方法：采用Cox比例风险模型和竞争风险模型研究膳食蛋白质摄入量和蛋白质来源对SGHS患者全因死亡率和心血管死亡率的影响。此外，利用限制性三次样条(RCS)的Cox回归模型来探索潜在的非线性关联。

结果：在204个月的中位随访期间，20.71%(449/2168)的参与者死亡，5.40%(117/2168)的参与者出现心血管死亡。在完全调整模型中，与饮食蛋白质摄入量最低的参与者(Q1， < 57.93 g d -1 )相比，饮食蛋白质摄入量最高的参与者(Q4，≥107.13 g d -1 )的全因死亡率风险降低了40% (HR: 0.60, 95% CI: 0.39至0.94)，心血管死亡率风险降低了88% (HR: 0.12, 95% CI: 0.04至0.35)。值得注意的是，非红肉蛋白质来源被发现可以降低全因死亡率和心血管死亡率的风险，而红肉的摄入没有显著的相关性。

结论：充足的膳食蛋白质摄入与选择性肾小球滤过过低综合征患者全因死亡率和心血管死亡率的降低有关。这种保护作用似乎主要与从非红肉来源获得的蛋白质有关。

更多文章如下：

外国学者：

中国学者：

一个专门做公共数据库的公众号，关注我们