吴海霞主任：体检报告上的肺小结节是什么？要手术吗？会癌变吗？

一、肺部呼吸是怎么运行的？

经过鼻子、口腔吸进来的气体，进入人体的5个肺叶上的肺气泡里。肺泡的数量至少有3亿个，且只会减少不会增加，平摊表面积可达100平米。

肺泡表面的材质非常特殊，一是透气；二是不透血；三是特别薄。它的主要作用就是通过肺泡表面丰富的血管网来进行气体交换。

二、肺小结节是怎么形成的？

人体肺部的呼吸系统在呼吸以后是个盲端，不像消化系统那样有一个自然的消化排泄。

我们的气道上有一层像小刷子一样的纤毛。当异物和灰尘进入气道时，这些纤毛会黏附住异物，然后它们会通过向同一个方向用力摆动，将那些有害颗粒送到喉咙。当这些颗粒积累到足够的程度，人的喉咙就会感觉到一些异物，有咳嗽的冲动。异物也会随着这种咳嗽进入口腔排出体外。

如果进入肺部的颗粒太多，那么多的刷子也无法努力清洁，那么一些微小的颗粒就会到达我们的肺泡，沉积在里面。此时，人体内的免疫细胞或淋巴结会与之“战斗”，在战斗的过程中，肺部表面会形成结节或钙化。

三、肺部结节的形成原因是什么？

吸入细菌或病毒引起的炎性反应。炎性反应是由正常肺组织和免疫细胞包裹这些“外来者”防止扩散影响肺泡组织的呼吸功能而引起的，可以通过使用消炎药和其他帮助来处理。这种情况形成的肺结节是可以消除的。

过敏体质导致的肺部小结节。首先要识别，然后要包围。时间跨度可达10-20年，最终形成良性肿瘤，对人体无害。这种情况形成的肺结节需要随访。

外来的能够导致人体基因变化的物质。人体的反应还是先包裹，但是肺组织的细胞在新陈代谢过程中属于进行性增长。这种情况形成的肺小结节需要医生干涉。临床上，有肺癌倾向性的肺小结节占20%以下。

 

四、肺小结节如何进行筛查？

常见的肺部病变症状：咳嗽、痰多、胸闷憋气、疼痛、发烧、咳血，包括肺癌，出现症状一般都是比较晚期了。而90%以上的肺结节是没有任何症状的。临床上，可通过CT检查诊断。

五、什么样的肺小结节需要手术呢？

判断肺小结节用不用干预，主要看大小、形态和人的因素，来综合判断。通过CT检测出的肺小结节可分为三种。

1、实性结节

1cm以内肺小结节在X线中是不透光的，超过1厘米的病变概率大。

2、磨玻璃密度结节

它在肺部呈现一团棉花样的东西，可以透光。通常多发，对于实性结节其特征不同，恶性可能性较大，需要每年体检观察，癌变几率较小。

3、亚实性结节

介于上述两种结节中间，也称为部分实性结节或混合磨玻璃样结节。它们是肺癌手术中最常切取的小结节，实性成分的比例或动态增加可能作为癌变的早期征象被发现。

人为因素主要看是否存在引起肿瘤的危险因素，如吸烟、既往结核病史、既往肿瘤史等。国家标准是超过1cm的肺部小结节可以手术治疗。