吴海霞主任：发现肺结节需要做手术吗？

许多人在体检时会发现肺结节。什么样的结节应该认真对待，什么样的结核不需要过度焦虑？胸部手术前后我们能做什么？

一、什么是肺结节？

肺结节是指影像学上直径≤3cm的局灶性、圆形、高密度实性或亚实性肺影。

二、肺结节是如何分类的？

CT报告经常提到“磨玻璃结节”、“实性结节”和“小结节”。那么肺结节是如何分类的呢？

肺结节按大小分类：肺结节≤3cm，肺结节≤10mm，肺结节：≤5mm。按密度可分为实性结节和亚实性结节，亚实性结核包括纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节/部分实性结节。

三、不同肺结节发生恶性肿瘤的概率是多少？

根据人群中的筛查研究数据：

直径≤5mm的结节发生恶性肿瘤的概率小于1%；

直径为5-9mm的患者发生恶性肿瘤的概率为2%至6%；

直径≥10mm者发生恶性肿瘤的概率为15.2%；

直径≥20mm的患者发生恶性肿瘤的概率为64%至82%。

当然，这些只是过去一些人群的总体概率，不同地区和时期的数据可能存在偏差。对于每个人来说，有必要考虑各种因素来做出判断。一般来说，亚实性结节的恶性概率高于实性结节，部分实性结节恶性概率高于纯磨玻璃结节。此外，恶性肿瘤的概率还与结节形态、时间变化和既往病史等因素有关。

四、哪种类型的肺结节需要手术治疗？

根据最新的专家共识，必须注意具有以下特征的肺结节：

（1） 直径≥15mm的持续性纯磨玻璃结节，直径≥8mm的实体结节，或实体成分≥5mm的持续性部分实体结节，高度怀疑恶性；

（2） 恶性影像学特征，如骨针、小叶、胸膜改变（胸膜牵引、胸膜褶皱、胸膜附着、胸膜凹陷）、空泡征、血管征（扭曲/扩张/僵硬）和囊性；

（3） 动态随访后稳定或增大（结节或实体成分最大直径增大≥2mm）。

具有上述特征的肺结节发生恶性肿瘤的可能性增加，因此提高警惕并及时向胸外科医生寻求咨询和评估是很重要的，因为每个人的情况可能不同。最终，在决定是否需要治疗之前，医生需要做出全面的判断。