吴海霞主任：肺结节的几个种类和辨别良恶的方法

许多人对肺结节的认识有误，以为肺上长包块就是肺结节，其实并不是所有的包块都叫肺结节。

一、肺结节

肺结节通俗来说就是一个小“坨坨”，指影像学上表现为直径小于3厘米，位于肺实质内圆形或类圆形的不透明结节，可以单发或多发。更大的会被叫肺团块或者肿块。根据结节的密度大到小，可以分为钙化、实性、部分实性及磨玻璃样结节。

1、钙化结节

钙化结节是一种高密度的肺部结节，其形成主要是由于肺部炎症的影响。其中，肺结核是最为常见的原因，但除此之外，还有其他多种因素可能诱发肺钙化灶的形成。例如，气管支气管炎、肺炎、肺癌、甲状旁腺功能亢进、钙或磷酸盐代谢异常、血栓以及气管支气管淀粉样变、纤维化等疾病都可能促使肺钙化灶的生成。这些钙化结节在影像学上通常呈现为高密度影，而且通常不会有明显的临床症状，因此常常被忽视。

2、实性结节

实性结节则是指那些内部全部由软组织密度构成的结节，这种结节的内部血管和支气管影像被掩盖，无法通过影像学检查观察到。这种结节的形成可能与多种因素有关，例如炎症、肿瘤、纤维化等。

3、部分实性结节

部分实性结节则是指那些内部既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，这种结节的密度不均匀。这种类型的结节可能是由于细胞浸润、血管生长、纤维化等多种因素共同作用而形成的。

4、磨玻璃结节

磨玻璃结节则是指肺内模糊的结节影，其外观像云雾状淡薄影，密度相对较均匀。虽然磨玻璃结节的密度较低，但是其内部的血管和支气管轮廓仍然可以清晰地看见。这种结节的形成可能与炎症、局部出血、纤维化等多种因素有关。

在临床实践中，对于这些不同类型的肺部结节，医生通常会根据患者的病史、体征以及相关的影像学检查结果进行综合分析，以确定其可能的性质和病因，并制定相应的治疗方案。

二、怎么区别良性还是恶性结节

一般来说，结节越大危险性越高，体检第一次发现肺结节时，大部分人会比较恐慌。但是超过95%以上的肺结节是良性的，是偶然发现的肺结节，绝大部分就是良性的结节，不需要手术干预。

1、当结节直径＜5mm，且没有肿瘤病史、家族病史的，恶性的可能性较小，每6-12个月做CT复查一次就可以。

2、当结节直径为5-10mm时，恶性可能性为6-28%，每3个月复查一次。

3、当结节直径＞10mm的时应每1～2个月复查一次。如果随访发现病灶无变化，则常延长至3个月、6个月、1年进行复查；当肺结节2年无变化时，则可大致认为是良性结节；有变化时则根据变化情况作出判断并决定下一步处理意见。


4、要特别注意的是，>2cm的肺部结节恶性率可高达20%，>3cm的病灶通常很可能是恶性病变。