杨占华主任肺结节科普：肺结节手术常见三问

一、肺结节切了还会再复发吗？手术能治愈肺癌吗？

一些患者是可以治愈的，早期诊断和干预是关键。

对于良性结节，切除后不会复发。但对于某些恶性结节，如癌症，则需要根据分期和病理类型进行判断。

癌症实际上是一种全身性疾病，而不是单一的器官疾病。一般来说，原位癌症和微创腺癌的治愈率可以达到100%。大多数癌症I期患者可以通过及时的手术治疗治愈，5年生存率高达90%。

此外，癌症手术后应定期随访检查，尽早发现复发并进行相应治疗。

二、肺结节手术前，需要穿刺吗？

肺活检不是胸部手术的术前检查。不建议有手术指征的患者进行穿刺活检。

首先，对于肺部病变，尤其是外围病变，在常规痰细胞学或支气管镜检查难以诊断的情况下，可以考虑CT或超声引导下经胸穿刺活检。然而，这种检查可能会导致肺气肿和出血，在某些情况下可能导致针头植入转移。通常仅用于无手术指征的癌症患者的病理取样，以协助指导放疗和化疗方案的制定。

其次，穿刺活检不一定会产生阳性结果，阴性结果也不能排除肿瘤诊断。有时，不建议穿刺活检，因为它可以捕获肿瘤周围的炎症组织或中心坏死组织。当患者有多个肺结节时，穿刺活检不能对所有结节进行穿刺取样。

三、两侧都有肺结节，同时手术可以吗？如果选择一侧，先做哪侧？

理论上，可以同时在两侧进行手术，但通常不建议患者同时在两侧接受手术。从哪一侧开始的决定应基于肺功能、肺结节的大小和肺结节的位置等因素。

如果肺结节体积较大，可能影响患者的呼吸功能，建议在进行到另一侧之前先进行一侧的手术治疗，这样可以有效避免患者造成术后呼吸困难。双侧同时手术可能导致患者呼吸窘迫，双侧胸痛不利于恢复。

对于双侧肺结节，应优先考虑恶性结节。如果考虑双原发性癌症，首先在肺组织较少的一侧进行预期的肺组织切除，如先在一侧进行亚肺叶切除术，然后再进行对侧肺叶切除术；如果所有病例都涉及肺叶切除术，通常首先进行右侧手术（因为左肺只有2个肺叶，右肺只有3个肺叶），还应根据患者的具体情况和外科医生的经验进行合理选择。

多发性肺结节的干预措施和手术计划是：

1、多发性肺结节的手术应谨慎；

2、是否进行手术主要取决于主要病变；

3、如果根据主要病变的情况需要手术，应尽可能立即切除所有结节；

4、在同样的情况下，如果单个病变需要肺叶切除术，则可以对多个病变选择肺叶切除术和楔形切除术等折衷方案。

因此，根据病变分布在肺的不同叶还是不同侧，有一个相对统一的意见如下：

1、原发性和继发性病变在同一叶，首选肺叶切除术；

2、原发性和继发性病变位于同一侧的不同叶。考虑到结节的大小、形状、密度和其他因素，原发性病变可以是肺叶切除术、节段切除术或楔形切除术。对于继发性病变，应尽量避免肺叶切除，可考虑节段切除或楔形切除；

3、病变位于不同侧，应避免分期肺叶切除、节段切除或同时楔形切除，并尽可能避免双侧肺叶切除