改变思路！NHANES数据也能做验证集 | NHANES数据库周报

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美国国家健康和营养检查调查（NHANES）是一项旨在评估美国成人和儿童健康和营养状况的研究计划。该调查的独特之处在于它结合了访谈和体格检查。由美国疾病控制和预防中心（CDC）负责为国家提供健康统计数据。

NHANES计划始于20世纪60年代初，并作为一系列针对不同人口群体或健康主题的调查进行。自1999年以来，对美国的人口健康状况进行了更为定期的调查。每次调查中，来自美国约3000个县中30个选定县的约10000名参与者被要求在移动检查中心（MEC）参加家庭访谈、随后的身体检查和实验室测试。

NHANES访谈包括人口统计，社会经济，饮食和健康相关问题。检查部分包括医疗，牙科和生理测量，以及由训练有素的医务人员进行的实验室测试。

一、2024年NHANES文献预览

本周PubMed数据库“标题/摘要：NHANES”搜索发现，共发表25篇NHANES论文。其中2篇一区，10篇二区。

1.外国学者文章介绍（一）

文章题目：癌症患者心肌损伤与不良长期生存的关系

研究背景：随着时间的推移，在癌症幸存者中，心血管疾病(CVD)死亡人数越来越多地超过恶性肿瘤死亡人数。然而，心肌损伤与癌症患者长期生存(超过3年)之间的关系此前尚未被描述。

数据来源：国家健康和营养检查调查高灵敏度心肌肌钙蛋白(hs-cTn)和发病率数据库(1999-2004年)与最新的死亡率数据集相关联。

方法：隔离记录是由医疗保健专业人员报告的癌症诊断。心肌损伤通过升高hs-cTn测定。

结果：观察性研究纳入了16,225,560条加权记录(1,058条未加权记录)，其中14.2%的人发现心肌损伤。与没有心肌损伤的患者相比，心肌损伤患者在5年(51.6%对89.5%)、10年(28.3%对76.0%)和15年(12.6%对64.1%)的生存率逐渐降低。在调整基线特征后，心肌损伤患者的全因死亡率校正风险比(aHR)为2.10 (95% CI 2.09 - 2.10, p< 0.001)，心血管死亡率校正风险比为2.23 (95% CI 2.22 - 2.24, p< 0.001)，癌症死亡率校正风险比为1.59 (95% CI 1.59 - 1.60, p< 0.001)。在没有心血管疾病的患者中，hs-cTn I Ortho检测是全因死亡率(aHR为6.29,95% CI为6.25 - 6.33,p< 0.001)、CVD (aHR为11.38,95% CI为11.23 - 11.54,p< 0.001)和癌症(aHR为5.02,95% CI为4.96 - 5.07,p< 0.001)的独立预测因子。

结论：作为心肌损伤的标志物，hs-cTn/s与癌症患者较差的长期生存率独立相关，并与全因、心血管和癌症死亡率有较强的关系。

2.外国学者文章介绍（二）

文章题目：氟化柠檬酸钠血浆中精确葡萄糖测量影响糖尿病和糖尿病前期患病率的估计

研究目的：不同类型的血液样本对葡萄糖浓度的估计不同，这影响了糖尿病患病率的评估。指南建议采用一个换算系数，根据全血中葡萄糖的测量值计算血浆葡萄糖。美国糖尿病协会建议使用含有氟化钠(NaF)和柠檬酸盐的抽血管，这两种物质在葡萄糖浓度和转化因子方面可能存在的差异尚未得到评估。因此，我们比较了枸橼酸钠血浆和静脉全血中的葡萄糖测量值，并估计了差异对糖尿病和糖尿病前期患病率的影响。

数据来源：临床研究，NHANES数据作为验证。

方法：在德国糖尿病中心的临床研究中，通过Bland-Altman分析，对全血和枸橼酸钠血浆(n=578)的葡萄糖测量值进行两两比较，计算血糖差异。随后，我们在以人群为基础的国家健康与营养调查(NHANES)中计算了血糖差异对糖尿病和前驱糖尿病患病率的影响。

结果：即使使用推荐的转换因子将全血转化为血浆葡萄糖浓度，枸橼酸钠血浆中的平均葡萄糖浓度差异仍高出4.72%。应用较高的葡萄糖估计值，NHANES中以人群为基础的糖尿病和前驱糖尿病患病率分别增加13.67%和33.97%，或超过720万人和1300万人。由于未确诊的糖尿病，每年额外的经济负担可能高达200亿美元。

结论：推荐的转换因子对枸橼酸钠血浆无效。由于采样类型导致葡萄糖测量的系统性偏差导致糖尿病和糖尿病前期患病率的临床相关较高估计。

3.中国学者文章介绍（三）

文章题目：挥发性有机化合物与美国成人血清神经丝轻链的关系

研究背景：本研究旨在探讨成人血液挥发性有机化合物(VOCs)暴露与血清神经丝轻链(NfL)水平之间的关系。

数据来源：我们分析了2013-2014年国家健康与营养检查调查(NHANES)的数据，包括2008名年龄在20至75岁之间的参与者。

方法：在对多个潜在混杂因素进行调整后，使用多元线性回归模型来检验28种VOCs与NfL之间的关系。限制三次样条(RCS)用于检验潜在的非线性关联。

结果：线性回归模型显示，较高水平的2,5-二甲基呋喃(β = 0.042, 95%可信区间[CI]: 0.001, 0.096)、乙酸乙酯(β = 0.118, 95%CI = 0.008, 0.304)和间/对二甲苯(β = 0.043, 95%CI = 0.012, 0.074)与较高水平的NfL相关。在对多个混杂因素进行调整后，这些估计基本上是一致的。

结论：我们的研究结果表明，某些挥发性有机化合物(2,5-二甲基呋喃、乙酸乙酯和间/对二甲苯)与血液NfL水平之间存在潜在关联，这意味着它们可能在揭示神经变性和影响神经健康方面发挥作用。

4.中国学者文章介绍（四）

文章题目：维生素E摄入量与甲状腺功能障碍和自身免疫性甲状腺炎患病率:NHANES数据的横断面分析

背景：甲状腺疾病与多种饮食因素和营养元素有关。本研究的目的是利用国家健康与营养检查调查(NHANES)数据库的数据，调查膳食维生素E摄入量与甲状腺功能障碍患病率和甲状腺抗体阳性之间的关系。

数据来源：分析了2007年至2012年NHANES数据库中收集的数据。共有7773名未怀孕的成年人参与了这项研究，他们没有先前存在的甲状腺疾病，并且拥有完整的甲状腺和维生素E数据。

方法：根据膳食维生素E摄入量将参与者分为三组:最低组(T1:≤4.53 mg)，中间组(T2: 4.54 ~ 8.10 mg)和最高组(T3:≥8.11 mg)。我们结合R软件使用了复杂的多阶段概率抽样设计。我们根据维生素E的摄入量比较了三组患者的甲状腺指标、显性和亚临床甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的患病率以及甲状腺抗体阳性的发生率。加权多项逻辑回归用于评估膳食维生素E摄入量与甲状腺疾病之间的关系。限制三次样条(RCSs)用于探索潜在的非线性关联。

结果：T1、T2、T3亚临床甲状腺功能减退(SCH)患病率分别为3.63%、3.07%、1.85%，呈下降趋势(P-trend = 0.013)。在一般人群中，高维生素E摄入量(T3)与较低的SCH患病率显著相关(OR=0.28, 95% CI=0.15-0.54, P<0.001)。亚组分析显示，在男性中维生素E的保护作用更为明显，中等(T2, OR=0.45, 95% CI=0.23-0.87, P=0.020)和高(T3, OR=0.19, 95% CI=0.09-0.39, P<0.001)膳食维生素E摄入量与较低的SCH患病率相关。此外，中等(T2, OR=0.59, 95% CI=0.37-0.93, P=0.024)和高(T3, OR=0.52, 95% CI=0.36-0.75, P<0.001)膳食维生素E摄入量与较低的男性自身免疫性甲状腺炎(AIT)患病率相关。然而，在女性中没有观察到显著的关联。

结论：本研究的结果表明，在男性中，较高的维生素E摄入量与较低的SCH和自身免疫性甲状腺炎患病率有关。

5.中国学者文章介绍（五）

文章题目：他汀类药物是糖尿病视网膜病变的危险因素:一项孟德尔随机和横断面观察研究

研究目的：糖尿病性视网膜病变(DR)是全球工作年龄人群视力丧失的首要原因，他汀类药物是DR患者最常用的血脂控制药物之一。他汀类药物与DR之间的确切关系尚未确定。本研究旨在验证他汀类药物使用与糖尿病视网膜病变之间的因果关系。

数据来源：GWAS数据以及NHANES数据。

方法：采用基于汇总数据的孟德尔随机化(SMR)方法和反方差加权孟德尔随机化(IVW-MR)方法，通过使用3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMGCR)(31,684份血液样本)、低密度脂蛋白胆固醇相关GWAS数据(样本量:440,546)和DR相关GWAS数据(14,584例和176,010例对照)的表达数量性状位点(eQTL)数据，确定他汀类药物与DR之间的因果关系。此外，一项基于国家健康与营养调查(NHANES)数据的横断面观察性研究进行了补充DR和他汀类药物之间的关联(样本量:106,911)。采用比值比(ORs)和相应的95%置信区间(CIs)对结果进行评价。

结果：根据MR分析结果，HMGCR抑制剂与DR发生率显著升高有因果关系(IVW: OR = 0.54, 95% CI [0.42, 0.69]， p = 0.000002;SMR: OR = 0.66, 95% CI [0.52, 0.84]， p = 0.00073)。亚组分析显示结果不受dr严重程度的影响，敏感性分析显示MR分析结果的稳定性和可靠性。基于NHANES的横断面研究结果也支持不服用他汀类药物与DR风险降低之间的关联(OR = 0.54, 95% CI [0.37, 0.79]， p = 0.001)。

结论：该研究表明，DR风险的显著增加与他汀类药物的使用有因果关系，为他汀类药物在DR中的作用提供了新的见解。然而，需要进一步的研究来验证这些发现。

6.中国学者文章介绍（六）

文章题目：糖尿病和心血管疾病对认知功能的意外相互作用:一项横断面研究

研究目的：老年人认知功能受损严重影响生活质量。合并症糖尿病与心血管疾病(CVD)之间的相互作用及其对认知障碍的影响尚不清楚。

数据来源：本研究分析了来自国家健康和营养检查调查数据集的2564名受试者。

方法：认知功能使用各种评分来测量，包括CERAD总分、CERAD延迟回忆评分(CDRS)、动物流畅性总分和数字符号评分。考虑年龄、性别、受教育程度、体重指数、饮酒、吸烟、体力活动、肾功能、高血压等协变量，构建多元回归模型探讨不同疾病与认知功能的关系。

结果：在对多种因素进行调整后，心血管疾病、糖尿病或两者均存在与总认知评分呈显著负相关。CDRS与心血管疾病和糖尿病均相关。数字符号评分与心血管疾病、糖尿病或两者均存在相关。糖尿病和心血管疾病患者的认知测试结果无显著差异。CVD和糖尿病之间的相互作用与CDRS有关，但与其他测试分数或总分无关。

结论：每种疾病对认知功能的个体影响不显著。然而，当两种疾病共存时，发现CVD和糖尿病之间存在相互作用，特别是与学习能力延迟有关。

更多文章如下：

外国学者：

中国学者：

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