Joinpoint回归分析观察发病趋势 | SEER数据库周报（10.26）

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SEER（The Surveillance, Epidemiology, and End Results）数据库是由美国国立癌症研究所于 1973 年建立，是美国常用的癌症数据库，里面包括了各式各样的肿瘤类型，如肺癌、乳腺癌、胃癌等；还提供了各式各样的临床资料，如性别、年龄、TNM 分期等。

一、本周SEER文献预览

本周PubMed数据库“标题/摘要：SEER”搜索发现，本周发表8篇SEER论文

部分高分论文列表如下：

1.中国国学者文章介绍（一）

标题：儿童视网膜母细胞瘤的发病率趋势、临床病理特征和总体生存预测:SEER预后图分析

背景：视网膜母细胞瘤是儿童最常见的眼内恶性肿瘤，发病率为1/ 15000。本研究通过建立接合点回归模型评估2004 - 2015年视网膜母细胞瘤的发病率趋势，并构建列线图预测儿童的总生存率（OS）。

数据来源：从SEER数据库中选择2004 - 2015年诊断为视网膜母细胞瘤的年龄小于19岁的患者。

方法：从SEER数据库中选择2004 - 2015年诊断为视网膜母细胞瘤的年龄小于19岁的患者。采用Joinpoint回归分析（4.9.0.0版本）评估2004 - 2015年视网膜母细胞瘤发病率的趋势。采用Cox回归分析探讨影响OS的预后危险因素。

结果：Joinpoint回归分析显示，2004—2015年视网膜母细胞瘤发病率无明显上升或下降趋势。根据多元Cox回归，肿瘤大小、侧位性和居住地（城乡连续区代码）与OS相关，并用于构建列线图。列线图的C指数为0.71 （95% CI, 0.63 ~ 0.79），生存概率校准曲线显示预测结果与实际观察值有较好的一致性。

结论：构建了一个整合视网膜母细胞瘤危险因素的预后图，以提供相对准确的个体生存预测。如果验证，这种类型的评估可用于指导视网膜母细胞瘤患者的治疗。

2.中国学者文章介绍（二）

标题：手术治疗IIB-IIIB期小细胞肺癌

目的：由于缺乏证据，NCCN指南不推荐手术治疗T3-4N0M0/T1-4N1-2M0小细胞肺癌（SCLC）。

数据来源：从监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库中提取T3-4N0M0/T1-4N1-2M0 SCLC患者的数据。

方法:从监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库中提取T3-4N0M0/T1-4N1-2M0 SCLC患者的数据，以确定手术对该人群的影响。采用Kaplan-Meier法、单变量和多变量Cox比例风险回归及倾向评分匹配（PSM）比较手术组与非手术组的总生存期（OS）。此外，我们探讨了叶下切除术、肺叶切除术和全肺切除术是否能提高生存率。

结果：本研究共纳入8572例未手术治疗的SCLC患者和342例手术治疗的SCLC患者。经PSM校正的风险比(HR, 95% CI)分别为:手术与不手术、叶下切除术与不手术、肺叶切除术与不手术、肺切除术与不手术、肺叶切除术加辅助放化疗与放化疗，分别为0.71 (0.61-0.82)(P < 0.001)、0.91 (0.70-1.19)(P = 0.488)、0.60 (0.50-0.73)(P < 0.001)、0.57 (0.28-1.16)(P = 0.124)、0.73 (0.56-0.96)(P = 0.023)。亚组分析结果一致。

结论：肺叶切除术改善了T3-4N0M0/T1-4N1-2M0 SCLC患者的OS，而全肺切除术也有改善OS的趋势，但无统计学意义;然而，肺叶亚切除术没有显示生存益处。

3.中国学者文章介绍（三）

标题：不同肿瘤部位的早发性结肠癌预后图的开发和验证:一项基于人群的研究

目的：近年来，50岁以下人群的早发性结肠癌(EOCC)患病率呈明显上升趋势。右侧和左侧结肠癌的胚胎学、临床症状、发病率、分子通路和肿瘤预后不同。然而，这种差异在EOCC中还没有得到充分的研究。我们的研究旨在基于监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库，开发和验证预测不同肿瘤部位EOCC总生存期(OS)和癌症特异性生存期(CSS)的预后图。

数据来源：SEER 数据库中5588例EOCC患者。

方法:使用SEER数据库，共抽取5588例EOCC患者，按7:3的随机分配比例分为开发组和验证组。进行单因素和多因素Cox回归分析，以确定影响OS和CSS结果的独立预后因素。然后利用这些因素构建列线图模型。分别通过一致性指数(C-index)、受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、决策曲线分析(DCA)和验证队列等评价指标对3种模型的预后能力进行评价。此外，采用Kaplan-Meier法和log-rank检验计算低、高危组的生存曲线。

结果：Kaplan-Meier曲线显示，右侧和左侧EOCCs的临床特征存在显著差异，特别是在OS(52个月vs 54个月)方面。横向EOCCs表现出与右侧EOCCs相似的临床特征，提示潜在的共享肿瘤微环境和治疗考虑。晚期、肝转移、分级差、预处理癌胚抗原(CEA)水平升高、化疗和神经周围浸润被确定为所有三个肿瘤部位的独立预后因素，并被纳入列线图模型。构建列线图来预测3年和5年OS和CSS的概率。C指数和校正图显示，所建立的图在实际临床观察和预测结果之间具有良好的一致性。在开发和验证队列中，所有三组的ROC曲线计算曲线下面积(AUC)值均超过0.8，表明OS和CSS的预测性能稳健。决策曲线分析(DCA)显示阈值概率范围为0.1 ~ 0.9，列线图模型显示出最大的获益。Kaplan-Meier生存曲线显示3个部位EOCC的低危组和高危组的OS和CSS差异均有统计学意义，进一步验证了列线图模型的预后价值。

结论：我们成功建立了三种不同肿瘤部位EOCCs的精确形态图模型，为临床医生指导临床治疗和进一步的前瞻性随访研究提供了有价值的支持。

4.中国学者文章介绍（四）

标题：非上皮性卵巢癌的临床病理特征和生存趋势:监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库分析

目的：由于其发病率低，恶性卵巢生殖细胞瘤(MOGCT)和性索间质瘤(SCSTs)的大样本量预后没有可靠的统计数据报道。本研究旨在探讨MOGCT和SCSTs的临床病理预后因素及生存趋势。

数据来源：将2000年至2019年诊断的MOGCT和SCSTs患者记录在监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中。

方法: 将2000年至2019年诊断的MOGCT和SCSTs患者记录在监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中。比较MOGCT组和SCSTs组的临床、人口学和治疗特征。采用Cox风险回归分析和Kaplan-Meier生存曲线比较总生存期(OS)和肿瘤特异性生存期(CSS)，并评估预后因素。

结果：从SEER数据库中分别提取了2506例MOGCT患者和1556例SCSTs患者的信息。年龄<40岁和单身在MOGCT患者中比在SCSTs患者中更常见。绝大多数MOGCT和SCSTs患者接受了手术(98.1% vs 94.5%;P<0.001)，MOGCT患者比SCSTs患者更有可能接受化疗(56.1% vs. 32.2%;P < 0.001)。倾向评分匹配前后，SCSTs患者的5年OS率均低于MOGCT患者(P<0.05)。在多变量Cox回归分析中，年龄和手术是MOGCT和SCSTs患者OS的独立预测因素。FIGO分期是MOGCT患者CSS的独立预测因子。肿瘤大小和化疗也是SCSTs患者CSS的独立预测因素。

结论：与SCSTs患者相比，MOGCT患者更年轻，OS和CSS更高。术后辅助化疗不能延长SCSTs患者的OS和CSS。

5.中国学者文章介绍（五）

标题：空肠回肠胃肠道间质瘤局部切除与根治性切除的生存结果:倾向评分匹配的基于人群的分析

目的：直肠和十二指肠胃肠道间质瘤(gist)患者局部切除(LR)和根治性切除(RR)后的生存率具有可比性，但空肠回肠间质瘤(JI)的生存率尚不清楚。本研究旨在比较JI - gist行LR和RR的患者的长期生存率，并探讨JI - gist预后的影响因素。

数据来源：SEER数据库。

方法: 从监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中筛选出1975-2019年诊断为JI - gist的患者，并根据手术方式进行分组。采用倾向评分匹配(PSM)来平衡LR组和RR组。使用Kaplan-Meier (KM)分析比较全队列和匹配队列的总生存期(OS)和疾病特异性生存期(DSS)。还进行了亚组敏感性分析。选择模型后，采用多因素Cox分析分析与DSS相关的危险因素。

结果：1107例诊断为JI - gist的患者被纳入研究队列。PSM后，LR组和RR组的OS和DSS具有可比性。一致地，两组在所有亚组分析中有相似的DSS。此外，多因素Cox分析发现，淋巴结切除术、年龄较大、肿瘤大小较大、远处转移、有丝分裂率高且未知，但不包括LR，是JI - gist的独立预后危险因素。

结论：我们首次以人群为基础比较了不同手术方式对JI - gist患者生存的影响。在不影响肿瘤预后的情况下，LR可以安全地进行，应将其作为选择性JI - gist患者的一种治疗选择。

6.中国学者文章介绍（六）

标题：基于SEER数据库的老年透明细胞肾细胞癌患者预后图的开发和验证

目的：建立老年肾透明细胞癌(ECCRCC)患者总生存(OS)的列线图模型。

数据来源：监测、流行病学和最终结果数据库提供了2010年至2015年诊断的ECCRCC患者的数据。

方法: 监测、流行病学和最终结果数据库提供了2010年至2015年诊断的ECCRCC患者的数据。这些数据随后以7:3的比例随机分为训练集和验证集。采用标定曲线、受试者工作特征曲线、决策曲线分析和一致性指数(C指数)对模型进行评价。

结果：提取2010 - 2015年合格病例9201例;6441人被纳入培训队列，2760人被纳入验证队列。训练集和验证集的c指数分别为0.710和0.709。受试者工作特征曲线和决策曲线分析显示，列线图的预测性能优于AJCC分期。

结论：校准图显示，列线图与实际观测值吻合较好。为了预测ECCRCC患者的生存情况，并作为治疗指南，可以使用新的列线图。

7.中国学者文章介绍（七）

标题：原发性肿瘤手术对诊断远处转移的腺样囊性癌患者的预后意义:基于头颈部人群的数据库分析

背景：腺样囊性癌(ACC)是一种侵袭性癌症，常导致预后不良，特别是当它已经转移。原发性肿瘤手术(PTS)对诊断时伴有远处转移(DM)的ACC的预后意义尚未得到广泛研究。

数据来源：利用2010年至2019年SEER监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库的数据。

方法: 利用2010年至2019年SEER监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库的数据，确定头颈部ACC合并同步型糖尿病患者，采用Kaplan-Meier分析、log-rank检验和多变量Cox回归分析评估PTS对不同转移模式的影响，以评估PTS在总队列和各亚组中的治疗效果。

结果：在192例头颈部同步转移性ACC患者中，91例(47.4%)接受了PTS治疗。接受PTS的患者的生存期明显优于非手术患者(中位总生存期:19个月vs 43个月，P = 0.006)。Cox回归分析也显示PTS与生存率提高相关(HR = 0.46, 95% CI: 0.42-0.88;P =0.028)。在亚组分析中，除了肝转移患者[总生存期(OS)， P =0.107，癌症特异性生存期(CSS)， P =0.153]外，PTS对骨转移患者(OS, P =0.041, CSS, P =0.065)和肺转移患者(OS, P =0.016, CSS, P =0.027)均有显著的生存益处。PTS也能提高未接受放疗患者的生存率(中位生存期:13个月vs 52个月，P =0.007)。

结论：我们的研究表明，头颈部转移性ACC患者的PTS改善了总体和CSS，特别是骨或肺转移患者和未接受放疗的患者。然而，需要进一步的前瞻性研究来证实这些发现，转移性ACC的PTS适应症应由多学科委员会仔细评估。

8.外国学者文章介绍（八）

标题：美国偶发前列腺癌的特点

背景：关于北美偶发（cT1a/b）前列腺癌（PCa）患者的数据很少。为了解决这个问题，我们探讨了偶发PCa的特征（年龄、诊断时的PSA值、Gleason评分[GS]）、后续治疗和癌症特异性生存率（CSS）。

数据来源：在监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库（2004-2015）中确定偶发PCa患者。

方法: 在监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库（2004-2015）中确定偶发PCa患者。使用描述性统计、年百分比变化（EAPC）、Kaplan-Meier估计和Cox回归模型。使用自举技术生成6年CSS的95%置信区间。

结果：在344,031例新诊断的非转移性PCa患者中，5155例为偶发性PCa。偶发PCa的年发生率从2004年的1.9%上升到2015年的2.5%（P = 0.02）。诊断时PSA值为0-4 ng/ml的占48%，4-10 ng/ml的占31%，10 -10 ng/ml的占21%。在所有偶发PCa患者中，64%为GS 6, 25%为GS 7, 11%为GS≥8。在所有偶发PCa患者中，47%年龄< 70岁，35%年龄在70 - 79岁之间，18%年龄≥80岁。随后，71%的患者接受了非局部治疗（NLT）， 16%的患者接受了根治性前列腺切除术（RP）， 14%的患者接受了放疗（RT）。在研究期间（2004-2015年），NLT患者的比例从65%增加到81% （p = 0.0001）。6年的CSS范围从GS≥8的NLT患者的58%到GS≥6且接受RP或RT的患者的100%。

结论：偶发前列腺癌在美国是罕见的。大多数偶发前列腺癌患者被诊断为年龄小于80岁的男性。大多数偶发PCa患者接受了NLT，并获得了良好的CSS。

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