个人信息方便后续使用

个人 基本 信息	姓名		性别	男
	出生年月	1999/02	联系方式
	所在院系	中国科学院大学计算机科学与技术学院	培养单位	沈阳自动化研究所
	入学年份	2021	培养层次	硕士
	邮箱
作品信息	作品名称	《顾方舟：为一大事来，成一大事去》
	作品类型	混剪		时长	00：01：39
作品简介（300字）	顾方舟对脊髓灰质炎的预防及控制的研究长达42年，是中国组织培养口服活疫苗开拓者之一，被称为“中国脊髓灰质炎疫苗”之父。 本作品以纪实资料混剪的方式，按照时间顺序，依次呈现了顾方舟的成长历程、脊髓灰质炎在中国的爆发和顾方舟在中国实现无脊髓灰质炎国家过程中所做的努力。本作品较为完整的讲述了顾方舟的科学家故事， 能够很好的传播科学家精神。
						报名声明	本人承诺： 1.本人自愿参与“讲述科学家的故事”优秀视频作品征集活动。 2.保证参赛作品遵循中华人民共和国相关法律法规。 3.保证报名表内所填写的各项内容和提供的资料真实无误，参赛作品是本人的原创作品，不存在版权纠纷或争议，一切关于参赛作品的版权纠纷产生的所有责任由本人承担。 4.活动主办单位有权将获奖作品用于宣传、出版、展览、网上刊登等。 5.本人已认真阅读并理解“讲述科学家的故事”优秀视频作品征集活动相关各项条款，并完全同意和遵守。主办单位保留对本活动的最终解释权。 签  名                          年   月   日 注：本报名表需主创者亲笔签名方为有效。
						研究所学生管理部门意见	盖  章                                年   月   日